На догоспитальном этапе

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

К ранним трупным изменениям относятся: охлаждение трупа, образование трупных пятен и трупного окоченения, частичное высыхание трупа, трупный аутолиз. Трупное окоченение развивается через 2 – 4 часа. После наступления смерти в мышцах трупа происходят биологические процессы, приводящие вначале к расслаблению, а затем (через 2—4 часа после смерти) к их сокращению, затвердению и окоченению. В таком состоянии мышцы трупа препятствуют пассивным движениям в суставах, поэтому для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применять физическую силу. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигается в среднем к концу суток. Спустя 1, 5—3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц. В развитии трупного окоченения можно проследить определенную последовательность; оно идет по нисходящему типу - вначале окоченению подвергаются жевательные мышцы лица, затем мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Разрешается трупное окоченение в обратном порядке (снизу вверх).

Охлаждение трупа при комнатной температуре окружающего воздуха происходит со скоростью примерно 1°С/ч. ** На догоспитальном этапе признак неприменим!

Высыхание кожных покровов и видимых слизистых становится заметным через несколько часов после смерти. В первую очередь подсыхают участки, покрытые роговым слоем кожи или увлажненные при жизни. Сравнительно быстро (через 5—6 часов после наступления смерти) высыхают роговицы открытых или полуоткрытых глаз (они мутнеют, приобретают белесовато-желтоватый цвет), слизистая оболочка и кайма губ (плотная, морщинистая, буровато-красного цвета).

Признаки аутолиза связаны с процессами саморазрушения внутренних органов и могут быть определены только при аутопсии.

Трупные пятна возникают вследствие посмертного перераспределения крови в трупе. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и она в силу своей тяжести начинает постепенно опускаться в относительно нижерасположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды. Последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных. Более высоко расположенные части тела трупных пятен не имеют. Появляются они примерно через два часа после смерти. В их развитии отмечают несколько стадий.

В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании полностью исчезают (выдавливается кровь из сосудов), а через несколько секунд после прекращения надавливания цвет трупных пятен вновь восстанавливается. Минимальное время исчезновения белого поля в области трупного пятна при прекращении давления на него составляет 3 сек (наиболее ранняя из доступных для визуального контроля на догоспитальном этапе стадия формирования трупного пятна, соответствующая давности наступления смерти порядка 30 – 40 минут).

Таким образом, одним из важнейших и проверяемых на догоспитальном этапе признаков биологической смерти является наличие в отлогих местах гипостатических пятен со временем восстановления окраски после прекращения давления от 3 секунд при наличии функциональных признаков смерти: отсутствия сознания, спонтанного дыхания, пульса на магистральных артериях, артериального давления, всех видов рефлекторных ответов.