Тема: средства, влияющие на систему крови

Вопросы для самоподготовки

Средства, влияющие на систему крови. Средства, влияющие на эритропоэз.

Средства, стимулирующие эритропоэз. Виды анемий. Классификация препаратов.

Средства, применяемые для лечения гипохромных анемий. Всасывание, распределение и выделение препаратов железа. Влияние на кроветворение. Сравнительная характеристика препаратов железа. Побочное действие. Влияние препаратов кобальта на кроветворение.

Применение препаратов рекомбинантных человеческих эритропоэтинов при анемиях.

Механизм действия цианокобаламина, кислоты фолиевой при гиперхромных анемиях.

Средства, влияющие на лейкопоэз. Средства, стимулирующие лейкопоэз. Механизм действия. Показания к применению.

Средства, угнетающие лейкопоэз. (см. " Противобластомные средства").

Средства, угнетающие агрегацию тромбоцитов. Классификация. Средства, влияющие на тромбоксан-простациклиновую систему. Принцип антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты. Побочные эффекты. Зависимость эффектов ацетилсалициловой кислоты (противовоспалительного и антиагрегантного) от дозы.

Средства, влияющие на гликопротеиновые рецепторы. Механизмы действия. Препараты блокаторов гликопротеиновых и пуриновых рецепторов. Применение веществ, угнетающих агрегацию тромбоцитов. Средства, влияющие на свертывание крови

Вещества, способствующие свертыванию крови. Механизм действия препаратов витамина К. Применение. Препараты, используемые местно для остановки кровотечений. Вещества, понижающие свертывание крови (антикоагулянты).

Механизмы действия антикоагулянтов прямого и непрямого действия. Особенности низкомолекулярных гепаринов. Характеристика прямых ингибиторов тромбина. Применение. Осложнения. Антагонисты антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

Средства, влияющие на фибринолиз. Фuбринолитические средства. Механизм действия различных препаратов. Показания к применению. Осложнения фибринолитической терапии.

Антифибринолитические средства. Механизмы действия препаратов. Показания к применению. Средства, влияющие на вязкость крови. Фармакологические свойства препаратов. Показания к применению.

I. Определите групповую принадлежность железа закисного сульфата, коамида, цианокобламина, кислоты фолиевой, эпоэтина альфа, молграмостима, филграстима, пентоксила, натрия нуклеината, кислоты ацетилсалициловой, абциксимаба, тиклопидина, клопидогреля, викасола, фибриногена, тромбина, фактора свертывания крови VIII, фактора свертывания крови IХ, гепарина, фраксипарина, варфарина, лепирудина, мелагатрана, стрептокиназы, алтеплазы, контрикала (апротинин), кислоты аминокапроновой.

II. Выпишите рецепты на препараты:

Железа закисного сульфат в капсулах

Цианокобламин в ампулах

Кислота фолиевая в таблетках

Пентоксил в таблетках

Кислота ацетилсалициловая как антиагрегант в таблетках

Викасол в таблетках и ампулах

Варфарин в таблетках

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Средства, применяемые при гипохромных анемиях

А. Эпоэтин альфа

Б. Цианокобламин

В. Коамид

Г. Натрия нуклеинат

Д. Железа закисного сульфат

2. Верные утверждения

А. Ионы железа всасываются в тонком кишечнике с путем активного транспорта

Б. Основное проявление недостатка железа – гипохромная анемия

В. С увеличением дозы железа его всасывание увеличивается

Г. Двухвалентный ион железа всасывается лучше трехвалентного

Д. Интервал между приемами внутрь препаратов железа должен составлять не менее 4-6 часов.

3. Побочные эффекты препаратов железа для приема внутрь

А. Повышение артериального давления

Б. Запоры

В. Черная окраска кала

Г. Повышение свертываемости крови

Д. Брадикардия

4. Правильные утверждения

А. Препараты железа следует назначать при всех видах анемий

Б. Из ЖКТ всасывается только молекулярное железо

В. Следует избегать контакта препаратов железа с зубами

Г. Препараты железа вызывают запоры, так как связывают сероводород в кишечнике

Д. Препараты железа следует принимать за 1 час до еды, так как многие продукты уменьшают всасывание железа за счет образования малорастворимых или нерастворимых комплексов

5. Верные утверждения

А. При дефиците витамина В₁₂ развивается гиперхромная анемия

Б. Не следует смешивать в одном шприце витамин В₁₂ с витаминами В₁ и В₆

В. При дефиците витамина В₁₂ развиваются неврологические нарушения

Г. Цианокобаламин можно применять парентерально

Д. Цианокобаламин снижает свертываемость крови

6. Кислота фолиевая

А. В организме превращается в фолиниевую кислоту

Б. Нормализует состав крови при макроцитарной анемии

В. Повышает свертываемость крови

Г. Можно применять внутрь

Д. Применяют только для лечения анемий

7. Пентоксил

А. Синтетический стимулятор лейкопоэза

Б. Применяют при железодефицитной анемии

В. Ускоряет заживление ран

Г. Оказывает противовоспалительное действие

Д. Оказывает иммуномодулирующее действие

8. Верные утверждения о молграмостиме

А. Является рекомбинантным человеческим гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором

Б. Стимулирует пролиферацию, дифференцировку и функции гранулоцитов и моноцитов/макрофагов

В. Восполняет дефицит железа

Г. Вызывает стимуляцию иммунных процессов

Д. Применяют при угнетении лейкопоэза, вызванном химиотерапией и лучевой терапией опухолей, при СПИДе, при апластической анемии

9. Верные утверждения об эпоэтине-альфа

А. Рекомбинантный препарат эритропоэтина человека, полученный методом генной инженерии

Б. Применяют для лечения анемий при хронической почечной недостаточности, для лечения и профилактики анемии у онкологических больных, лечения анемий у ВИЧ-инфицированных больных, перед проведением обширной хирургической операции

В. Вводят подкожно и внутривенно

Г. Может вызывать повышение артериального давления, гипертонический криз

10. Средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов

А. Кислота ацетилсалициловая

Б. Кислота аминокапроновая

В. Тиклопидин

Г. Клопидогрел

Д. Абциксимаб

11. В качестве антиагреганта из всех НПВС применяют ацетилсалициловую кислоту так как

А. Только она оказывает антиагрегантное действие

Б. Избирательно ингибирует ЦОГ 2

В. Необратимо ингибирует ЦОГ 1 в тромбоцитах

Г. В этих же дозах оказывает выраженное противовоспалительное действие

Д. Оказывает длительное действие

12. Клопидогрел

А. Является пролекарством, метаболизируется в печени с образованием активного вещества

Б. Избирательно и необратимо блокирует АДФ-рецепторы тромбоцитов, вследствие чего угнетается активация комплекса гликопротеинов IIb/IIIa и снижается способность тромбоцитов к агрегации

В. Максимальный терапевтический эффект развивается в течение 3-7 дней, действие продолжается 7 дней после отмены препарата

Г. Применяют внутрь как антиагрегантное средство

13. Абциксимаб

А. Fab-фрагмент (Fab, fragment antigen binding участок связывания антигена) специальных моноклональных антител

Б. Блокирует гликопротеиновые (IIb/IIIa) рецепторы тромбоцитов, вследствие чего снижается их способность к агрегации

В. Применяют внутривенно при хирургических вмешательствах на коронарных сосудах, при стенокардии, инфаркте миокарда

Г. Может вызвать кровотечения разной локализации, аллергические реакции

Д. Применяют в стационаре

14. Антикоагулянты прямого действия

А. Фраксипарин

Б. Гепарин

В. Варфарин

Г. Лепирудин

Д. Мелагатран

15. Гепарин

А. Антикоагулянтный эффект развивается in vitro и in vivo

Б. Основной механизм действия – связывание с антитромбином III (ингибитор активированных факторов свертывания крови, тромбина, Xа и др.)

В. Нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает тромбин и останавливает образование фибрина из фибриногена

Г. Применяют подкожно, внутривенно, местно

Д. Быстрое и относительно непродолжительное действие, возможность нейтрализации протамин-сульфатом

Е. Необходим лабораторный контроль за эффектом (время свертывания крови и АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время).

16. Показания к применению гепарина

А. Тромбоз коронарных артерий, глубоких вен, почечных вен, тромбоэмболия легочной артерии

Б. Острый инфаркт миокарда

В. Операции и процедуры с использованием экстракорпоральных методов кровообращения (для профилактики свертывания крови)

Г. Лабораторные исследования

Д. Кровотечение

17. Фраксипарин

А. Низкомолекулярный гепарин

Б. Преимущественная активность в отношении фактора свертывания Ха; более слабое, чем у гепарина, действие на тромбин (IIа)

В. Назначают в фиксированной дозе

Г. Улучшает реологические свойства крови

Д. Считается более безопасным и удобным для применения, чем гепарин

18. Мелагатран

А. Прямой антикоагулянт

Б. Ингибитор альфа-тромбина, конвертирующего превращение фибриногена в фибрин

В. Ингибирует также тромбин-индуцированную агрегацию тромбоцитов

Г. Вводят подкожно

Д. Применяют для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов после плановых операций

19. Верные утверждения о непрямых антикоагулянтах

А. Являются антагонистами витамина К

Б. Действуют in vivo

В. Применяют внутрь

Г. Эффект развивается быстро

Д. При лечении необходим контроль за уровнем протромбина в крови

20. Показания к применению непрямых антикоагулянтов

А. Лечение тромбофлебитов

Б. Профилактика тромбозов в послеоперационном периоде

В. Отмена гепарина

Г. Профилактика образования тромбов в аппарате искусственного кровообращения

Д. Необходимость получения быстрого антикоагулянтного эффекта

21. Викасол

А. Синтетический водорастворимый препарат витамина К

Б. Участвует в образовании в печени протромбина и ряда других факторов свертывания крови

В. Применяют для предупреждения и остановки кровотечений и других геморрагических осложнений

Г. Антидот антикоагулянтов непрямого действия

Д. Противопоказан при повышенной свертываемости крови

22. Фибриноген

А. Гемостатическое средство, естественный составной компонент крови

Б. Вводят внутривенно капельно и местно в составе комбинированных препаратов

В. Показан при кровотечениях в травматологической, хирургической, онкологической, акушерской и гинекологической практике и для предоперационной подготовки больных с гипофибриногенемией

Г. Противопоказан при тромбозах, гиперкоагуляции, остром инфаркте миокарда, беременности

Д. Вызывает растворение тромбов

23. Тромбин

А. Гемостатическое средство, естественный фактор свертывания крови

Б. Применяют только местно (раствором пропитывают стерильные гемостатическую губку или марлевый тампон)

В. Применяют при капиллярном кровотечении, кровотечении из костной полости, десен, носовых кровотечениях

Г. Противопоказан при кровотечении из крупных сосудов

Д. При необходимости вводят внутривенно

24. Верные утверждения о факторе свертывания крови VIII и факторе свертывания крови IX

А. Фактор свертывания крови VIII и фактор свертывания крови IX являются антигемофильными факторами

Б. Фактор свертывания крови VIII применяют для профилактики и лечения кровотечений при гемофилии А.

В. Фактор свертывания крови IX применяют для профилактики и лечения кровотечений при гемофилии В

Г. Оба препарата вводят внутривенно.

Д. Дозу препаратов подбирают индивидуально

25. Верные утверждения о кислоте аминокапроновой

А. Является гемостатическим средством

Б. Тормозит переход профибринолизина в фибринолизин и прямо угнетает фибринолизин

В. Применяется при кровотечениях, в том числе при хирургических вмешательствах и состояниях с повышенной фибринолитической активностью крови, а также при передозировке фибринолитических средств

Г. При применении необходим контроль за фибринолитической активностью крови и содержанием фибриногена

Д. Применяют внутривенно капельно и внутрь

26. Фибринолитические средства

А. Кислота аминокапроновая

Б. Стрептокиназа

В. Контрикал

Г. Дипиридамол

Д. Алтеплаза

б) Выберите один правильный ответ

27. Цианокобаламин

А. Нормализует кроветворение при мегалобластической анемии

Б. Применяют только внутрь

В. Увеличивает всасывание железа из ЖКТ

Г. Стимулирует включение железа в состав гемоглобина

Д. Применяют только при нарушениях кроветворения

28. Антагонист антикоагулянтов непрямого действия

А. Протамина сульфат

Б. Викасол

В. Алтеплаза

Г. Тиклопидин

Д. Стрептокиназа

29. Местно для остановки кровотечений применяют

А. Фибриноген

Б. Варфарин

В. Тромбин

Г. Викасол

Д. Гепарин

30. Верное утверждение

А. Препараты железа отменяют сразу после нормализации содержания гемоглобина

Б. Непрямые антикоагулянты активны in vivo и in vitro

В. Контрикал показан при тромбоэмболиях

Г. Фибринолитические средства целесообразно применять только при свежих тромбах

Д. Стимуляторы лейкопоэза применяют только при лейкопениях

IV. Выберите препараты

1. Для лечения гипохромных анемий

2. Для лечения гиперхромных анемий

3. Для лечения лейкопений

4. Для снижения свёртывания крови

5. При остром тромбозе коронарных или мозговых сосудов

V. Решите задачи

1. Определить лекарственный препарат

а) Замедляет свертывание крови, in vitro не активен. Применяют внутрь для профилактики тромбозов. В качестве антагониста используется викасол.

б) Вызывает фибринолический эффект. Стимулирует переход профибринолизина в фибринолизин в тромбе и в плазме крови. Может вызвать кровотечения (как результат системного фибринолиза). Эффективен при свежих тромбах. Венозные тромбы лизирует лучше, чем артериальные. Вводят обычно внутривенно капельно.

2. Больному тромбофлебитом проводили лечение антикоагулянтом. Спустя две недели моча больного приобрела вид «мясных помоев». Врач отменил антикоагулянт, внутрь назначил таблетки. Каким антикоагулянтом лечили больного? Вызвано ли осложнение применением препарата? Как следует контролировать развитие действия антикоагулянта? Какой препарат назначен для ослабления эффекта антикоагулянта?

3. На 3-и сутки после потери зрения в результате тромбоза центральной артерии сетчатки глаза больной был госпитализирован. В срочном порядке ему был введен внутривенно фибринолизин и далее его вводили в течение 6 суток. У больного появились кровоподтеки, примесь крови в мокроте. Зрение не восстановилось.

Почему не восстановилось зрение? О чем свидетельствуют появившиеся симптомы и почему они появились? Что необходимо сделать для ликвидации возникших осложнений?

Контрольные вопросы

1. Классификация средств, влияющих на гемостаз.

2. Фармакодинамика лекарственных средств, влияющих на гемостаз.

3. Механизмы действия средств, влияющих на агрегацию тромбоцитов.

4. Механизмы действия коагулянтов.

5. Механизмы действия антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

6. Механизмы действия средств, влияющих на фибринолиз.

7. Кроветворение и основные виды его нарушения: гипо и гиперхромные анемии, лейкопения и лейкоцитоз.

8. Классификация лекарственных средств, действующих на эритропоэз и лейкопоэз.

9. Средства, стимулирующие эритропоэз. Препараты, содержащие железо, фармакокинетика, показания и противопоказания к назначению. Роль цианкобаламина и фолиевой кислоты в развитии различных форм анемии.

Лекарственные препараты. Режим их дозирования. Показания к применению.

10. Средства, стимулирующие лейкопоэз. Механизм действия, показания и противопоказания к назначению.

Список использованной литературы

1. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004.

2. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2007.

3. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2010.

4. Гараев Р.С. Международные непатентованные наименования (МНН), формы выпуска и способы применения мочегонных, маточных средств и средств, влияющих на систему крови. – Казань: КГМУ, 2014. – 12 с.

5. Рецептура. Учебно-методическое пособие по фармакологии для студентов 3 курса /под ред. проф. Р.С.Гараева –Казань: КГМУ, 2012. - 33 с.