Обсессивно-компульсивные расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) похоже на синдром Туретта. Фактически ОКР имеется приблизительно у половины людей с синдромом Туретта. В США от ОКР страдают 2–4 млн человек.

Этот невроз сказывается на всех сторонах жизни, в том числе и на сексуальности.

Про ОКР могут не знать посторонние пациенту люди, но его близкие прекрасно обо всем осведомлены. Признаки этого невроза — навязчивые идеи или действия. Навязчивые мысли часто бывают неприятными, отталкивающими. Например, страх подвергнуться насилию, заразиться какой-нибудь болезнью или боязнь микробов, страх попасть в автокатастрофу (даже если раньше не было аварий) или навязчивые мысли о сексе с животными или детьми. Люди прилагают много усилий, чтобы сопротивляться этим фобиям, но чем больше энергии они тратят на это, тем назойливее становятся они.

Наиболее распространенные формы ОКР включают: непрерывное мытье рук, потребность пересчитывать какие-то объекты, потребность прикасаться к каким-то объектам, мастурбацию. Нередко у страдающего ОКР возникают ритуалы выполнения тех или иных действий. Например, человек, направляясь куда-то пешком, привык постоянно считать трещины на асфальте и непременно перешагивать через них. Если у обычного человека эта дорога займет минут пять, то у страдающего ОКР около часа.

У таких людей есть сильная потребность делать именно так и не иначе. Притом они обычно осознают бессмысленность подобного поведения, ведь они не получают от него удовольствия, хотя подобная ритуализация позволяет им снизить повышенную тревожность.

Интенсивность ОКР бывает разной. Например, у человека с умеренным ОКР может быть потребность навести дома идеальный порядок, прежде чем уехать в отпуск, иначе весь отдых он проведет в беспокойстве. При более серьезных формах люди порой годами не выходят из дома. Когда-то я лечил женщину 83 лет, которую преследовали мысли о сексе, казавшиеся ей грязными. Она дошла до такого состояния, что запирала все двери, зашторивала окна, выключала свет и телефон и сидела одна в комнате, пытаясь поймать и уничтожить приходящие ей в голову мысли. В таком состоянии ее пришлось госпитализировать.

Новейшие исследования показали, какие особенности работы мозга сопутствуют ОКР. На снимках ясно видно увеличенное кровоснабжение базальных ганглиев и передней части поясной извилины (ПЧПИ). Если вы помните, ПЧПИ помогает нам переключать внимание от темы к теме и от объекта к объекту. Если она сверхактивна, человек зацикливается на каких-то мыслях или действиях.

Как и у многих психических расстройств, у ОКР имеются биологические факторы, поэтому для эффективного лечения могут понадобиться медицинские препараты. Кроме лекарств, неплохо помогает поведенческая терапия. Как правило, в процессе психотерапии пациентов помещают в ситуацию, в которой у них обычно проявляются симптомы ОКР. Их учат техникам угашения навязчивых мыслей и помогают сопротивляться привычным страхам. Например, людям, боящимся микробов, предлагают поваляться в грязи.

Существует тип расстройств под названием «спектральные ОКР», при которых человека посещают повторяющиеся мысли и навязчивое поведение и он не может освободиться, пока не выполнит какое-то «освобождающее» действие. К спектральным ОКР относятся трихотилломания (нервное выдергивание у себя волос, ресниц и т. п.), онихофагия (привычка грызть ногти), синдром Туретта, клептомания (компульсивное воровство), дисморфофобия (когда человек без причин считает какую-то часть своего тела уродливой, неадекватно воспринимает себя), компульсивный шоппинг, патологическое увлечение азартными играми, фетиши, сексуальные пристрастия.

С распространением Интернета патологическое увлечение азартными играми и порнографией стало охватывать все более молодую аудиторию. Раньше слово «пристрастие» относилось только к веществам (алкоголю, наркотикам, никотину), но сегодня мы все чаще используем его, чтобы описать аномальное увлечение игрой и порнографией. Увлечение азартными играми считается патологическим, когда оно наносит ущерб личной или профессиональной жизни человека. Признаки пристрастия к азартным играм:

повышенная озабоченность азартной игрой;

потребность ставить все больше денег или играть все чаще;

раздражительность, когда кто-то пытается вас остановить, не дает «отыграться»;

потеря контроля за увлечением игрой при ухудшающейся ситуации;

в крайних случаях: финансовый крах, проблемы с законом, потеря работы, семьи и даже самоубийство.

Согласно Национальной комиссии по исследованию воздействия азартных игр, ими увлечены в течение всей жизни не менее 1, 2 % населения США (2, 5 млн человек). В традиционных центрах игорного бизнеса (Неваде) более 5 % местного населения со временем терпят ущерб от последствий игры, что в 5 раз чаще, чем при шизофрении, и в 2 раза чаще, чем от пристрастия к кокаину.

Молодежь нередко впадает в зависимость от азартных игр. Дело в том, что лобная кора полностью развивается только к 25 годам, поэтому подросткам и молодым людям бывает труднее управлять своими импульсами. Согласно данным Национальной коалиции против легализации азартных игр, игрой увлечены 4 % в группе 16–24-летних мужчин, 4–7 % среди 11–18-летних мужчин, а в целом по населению около 1, 2 %.