Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Материалы методического обеспечения занятия
|
|
6.1.Тесты:
1. В развитии заболеваний билиарного тракта значимым этиологическим фактором являются:
а) наличие в рационе пищевых волокон
б) респираторные вирусные инфекции
в) регулярное питание
г) физическая активность
+ Д) злоупотребление пищей, богатой животными жирами
2. Показанием к антибактериальной терапии при обострении хронического холецистита являются:
а) длительные погрешности в диете
б) прибавка массы тела
в) амилорея
+ Г) повышение температуры тела
д) дислипидемия
3. Какой вариант патогенеза наиболее характерен для хронического панкреатита билиарного происхождения:
а) иммунопатологическими
б) дисметаболических
+ В) обструктивный
г) токсико-метаболический
д) генетические мутации
4. Укажите наиболее характерный симптом хронического панкреатита:
а) отрыжка тухлым
б) изжога
в) повышенный аппетит
г) боль в левой подвздошной дилянцi
+ Д) диарея
5. В диагностике хронического панкреатита у детей наиболее доступным является следующий метод исследования:
а) обзорная рентгенография органов брюшной полости
+ Б) определение фекальной эластазы-1
в) магнитно-резонансная томография
г) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
д) фиброгастродуоденоскопия
6. Для купирования болевого синдрома в периоде обострения хронического панкреатита целесообразно назначать ферментные препараты, содержащие максимальное количество:
а) липазы
б) амилазы
+ В) трипсина
г) фосфолипазы
д) эластазы
7. Для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы целесообразно назначать ферментные препараты, содержащие максимальное количество:
+ А) липазы
б) трипсина
в) амилазы
г) хемотрипсин
д) эластазы
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний - умений можно найти в литературных источниках..
-основная:
1. Педиатрия: Учебник для студентов высших мед. учебных заведений III-IV уровней аккредитации. - Четвёртый изд. / В.Г. Майданник. - Харьков: Фолио, 2009. - С. 108-153
2. Аряев М.Л. Педиатрия: учебное пособие в 2 томах / М.Л. Аряев, Н.В. Котова, Н.Ю. Горностаева [и др.] // Одесса: Феникс, 2014. - 659 с.
3. Приказ Министерства здравоохранения Украины от 29.01.2013 г.. № 59 «Унифицированные клинические протоколы медицинской помощи детям с заболеваниями органов пищеварения»
4. Педиатрия: национальный учебник: в 2 т. / Д. Д. Иванов, С. В. Кушниренко, Д. А. Сеймивский [и др.]; под ред. В. В. Бережного; Ассоциация педиатров Украины. - М.: Сторожук О. В., 2013 - Т. 2. - 1021 с.: табл., Ил.
-дополнительная:
1. Педиатрия: национальный учебник: в 2 т. / Н. Г. Гойда, Р. А. Моисеенко, Л. И. Чернышева [и др.]; под ред. В. В. Бережного; Ассоциация педиатров Украины. - М.: Сторожук О. В., 2013 - Т. 1. - 1037 с.
3. Майданников В.Г., Бутылина А.В. Клиническая диагностика в педиатрии. К.: «Дорадо-друк», 2012.- 286 с.
6.3. Ориентировочнаяя карта для самостоятельной работы с литературой
| № п/п | Основные задания | Указания | Ответы |
| 1. | Ознакомиться с литературой и целями занятия | Дать определение острого и хронического панкреатита | Сформулировать понятие о мультифакторном заболевании и его функциональный характер |
| 2. | Эпидемиология | Перечислить факторы риска развития этих заболеваний. Знать распространение их среди детского населения. | Помнить какие факторы относятся к тем, которые склоняют, вызывают и способствуют развитию этих заболеваний |
| 3. | Этиология | Знать, что многие факторы имеют значение | Морфологический субстрат панкреатита у детей - отек, очаговая клеточная инфильтрация промежуточной ткани, деструктивные процессы, сосудистые поражения, склероз, атрофия паренхимы |
| 4. | Патогенез | Найти современные представления о патогенезе | Основой патогенеза являются специфические и неспецифические механизма. |
| 5. | Классификация | Знать классификацию | Уметь поставить диагноз |
| 6. | Клиника | Описать клиническую картину панкреатитов у детей | Общими признаками является болевой синдром, диспепсический синдром рвоты и нарушения стула. |
| 7. | Диагностика | Знать на основании чего диагностируют эти заболевания у детей. | Уметь оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. |
| 8. | Дифдиагностика | Перечислить заболевания со сходными клинико-лабораторными проявлениями | Обратить внимание на сложность дифдиагностикы с болезнями кишечника и пищеварительной системы |
7. Материалы для самоконтроля за качеством подготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Острый панкреатит. Этиология, патогенез.
2. Хронический панкреатит. Этиология, патогенез.
3. Особенности клинического течения панкреатитов у детей.
4. Методы диагностики панкреатитов у детей.
5. Дифференциальная диагностика панкреатитов у детей.
6. Осложнения панкреатитов. Показания к хирургическому лечению.
7. Неотложная помощь при панкреатитах.
8. Лечение острого и хронического панкреатита.
9. Диспансерное наблюдение за больными панкреатит.
10. Дифференциальная диагностика между панкреатитом и гастритом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки
11. Экстренная помощь при неотложных состояниях, обусловленных заболеваниями системы пищеварения у детей
12. Диагностика осложненного и латентного течения панкреатита у детей.
Б. Тесты для самоконтроля:
1. В развитии заболеваний билиарного тракта значимым этиологическим фактором являются:
а) наличие в рационе пищевых волокон
б) респираторные вирусные инфекции
в) регулярное питание
г) физическая активность
+ Д) злоупотребление пищей, богатой животными жирами
2. Показанием к антибактериальной терапии при обострении хронического холецистита являются:
а) длительные погрешности в диете
б) прибавка массы тела
в) амилорея
+ Г) повышение температуры тела
д) дислипидемия
3. Какой вариант патогенеза наиболее характерен для хронического панкреатита билиарного происхождения:
а) иммунопатологическими
б) дисметаболических
+ В) обструктивный
г) токсико-метаболический
д) генетические мутации
4. Укажите наиболее характерный симптом хронического панкреатита:
а) отрыжка тухлым
б) изжога
в) повышенный аппетит
г) боль в левой подвздошной дилянцi
+ Д) диарея
5. В диагностике хронического панкреатита у детей наиболее доступным является следующий метод исследования:
а) обзорная рентгенография органов брюшной полости
+ Б) определение фекальной эластазы-1
в) магнитно-резонансная томография
г) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
д) фиброгастродуоденоскопия
6. Для купирования болевого синдрома в периоде обострения хронического панкреатита целесообразно назначать ферментные препараты, содержащие максимальное количество:
а) липазы
б) амилазы
+ В) трипсина
г) фосфолипазы
д) эластазы
7. Для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы целесообразно назначать ферментные препараты, содержащие максимальное количество:
+ А) липазы
б) трипсина
в) амилазы
г) хемотрипсин
д) эластазы
В. Задачи для самоконтроля:
1. Мальчик, 13 лет. В течение 1, 5 лет беспокоят периодические боли в животе, больше в правом подреберье, которые усиливаются после погрешностей в еде (жареный картофель с кетчупом, свиной биток), стрессовых ситуаций, носят приступообразный характер, уменьшаются после приема спазмолитиков (но-шпа). Беспокоят также повышенная утомляемость, снижение аппетита, периодически привкус горечи во рту, изжога.
Объективно: ребенок повышенного питания, кожные покровы бледные, язык обложен серовато-белым налетом с желтоватым оттенком, при пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. В общем анализе крови незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ - 18 мм / ч. В биохимическом анализе крови билирубин общ. - 19, 6 мкмоль / л, прямой - 6, 8 мкмоль / л, непрямой - 12, 8 мкмоль / л; АЛТ - 32 Ед / л, АСТ - 29 Ед / л; ЛФ - 165 Ед / л; холестерин общ. - 5, 8 ммоль / л.
При ультразвуковом исследовании желчного пузыря отмечается перетяжка в области шейки, длина желчного пузыря - 68, 5 мм, ширина желчного пузыря - 28 мм, стенка желчного пузыря - 3, 5 мм, уплотнена, в полости желчного пузыря небольшое количество эхо-взвеси.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие характерные клинические синдромы выявлены у ребенка?
3. Составьте план лечения.
ответ:
1. Хронический холецистит, период обострения, средней степени тяжести. Аномалия развития желчного пузыря (перетяжка в области шейки).
2. Болевой, диспепсический, астеновегетативный.
3. Диета - стол № 5а по Певзнеру, с исключением жареных, жирных, острых блюд, копченых продуктов, изделий из сдобного теста, мясных бульонов, горячих, холодных и газированных напитков; режим - ограничение физических нагрузок, с постепенным расширением физической активности медикаментозное лечение: этиотропная антибактериальная терапия, патогенетическая терапия - желчегонные препараты (холеретики, холекинетики), спазмолитики, витаминотерапия; курс тюбажей («слепое» зондирование) N 8-10; минеральные воды; физиотерапия.
2. В гастроэнтерологическое отделение поступил 14 летний больной Д. с жалобами на боли в животе, преимущественно в эпигастрии, возникающие после приема жирной, жареной, обильной пищи, сопровождающиеся тошнотой, иррадиацией в спину. В анамнезе: данные симптомы беспокоят в течение года, иногда боли возникают в ночное время, покупается спазмолитики (но-шпа). Полтора года назад ребенок получил закрытую травму живота. В последнее время состояние ухудшилось, появилась изжога, снижение аппетита, потеря массы тела, общая слабость и повышенная утомляемость. Аллергоанамнез отягощен: пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад.
Объективно: больного астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, акроцианоз, язык обложен серовато-белым налетом, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области, дело выше пупка и в области левого подреберья, положительный симптом Мейо-Робсона.
Клинический анализ крови: Hb - 112 г / л, Эр - 4, 0х1012 / л, КП - 0, 94; лейкоциты - 13 х 109 / л, а / я - 8%, с / я - 42%, е - 5%, л - 37%, м - 8%; СОЭ - 19 мм / ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г / л; АЛТ - 29 ЕД / л, АСТ - 22 ЕД / л, ЩФ - 115 Ед / л; билирубин общ. - 12, 5 мкмоль / л, амилаза - 190 Ед / л (норма - 25-125).
Копрограмма: умеренное количество измененных мышечных волокон и нейтрального жира. Уровень фекальной эластазы-1 - 140 мкг / г кала.
УЗИ pancreas: размеры головки поджелудочной железы 22 мм, тела - 16 мм, хвоста - 12 мм, ширина главного протока 2, 5 мм, контуры железы нечеткие, эхогенность повышена.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие основные этиологические факторы данного заболевания?
3. Оцените данные лабораторно-инструментального исследования.
ответ:
1. Хронический панкреатит, период обострения, рецидивирующий, средний тяжести.
2. Патология двенадцатиперстной кишки и билиарного тракта острые вирусные и бактериальные инфекции; гельминтозы; хронические воспалительные заболевания кишечника; системные процессы; аллергическая патология; травмы брюшной полости; токсические и ятрогенные повреждения.
3. Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; в биохимическом анализе крови - гиперферментемия (повышение уровня амилазы). Копрограмма: креаторея, стеаторея. Уровень фекальной эластазы-1 соответствует умеренной степени экзокринной недостаточности поджелудочной железы. УЗИ органов брюшной полости - признаки обострения хронического панкреатита: увеличение размеров поджелудочной железы, расширение главной протоки, нечеткость контуров, повышение эхогенности.
|
|