Шкала оценки степени опасности для жизни

[53]

00. Смерть в результате «суицидального» поведения невозможна

Самопорезы. Легкие царапины, которые не нарушают целостности кожи; обычно наносятся неострыми жестяными отрывными язычками, кусками пластмассы, шпильками, скрепками; открытие старых ран также относится к этой категории. Раны, требующие наложения швов, следует относить к более высокому уровню.

Пероральное употребление. Сюда относится небольшая передозировка, а также проглатывание таких объектов, как монеты, скрепки и одноразовые термометры. Десять или меньше таблеток аспирина, «Тайленола» (Tylenol), таблеток от простуды, слабительного или других медикаментов, которые отпускаются без рецепта; небольшие дозы транквилизаторов или отпускаемых по рецепту врача препаратов (обычно до 10 таблеток). Случаи, когда индивид берет в рот кусочки стекла, но не глотает их, также относятся к этой категории.

Другие методы. Очевидно неэффективные действия, которые обычно демонстрируются пациентом лечащему персоналу (например, когда он выходит на мороз в одном халате, предварительно сообщив другим пациентам, что собирается «замерзнуть до смерти»).

1.0. Очень высокая вероятность того, что индивид не умрет. Если смерть случится, это произойдет в результате вторичных осложнений, несчастного случая или очень необычных обстоятельств.

Самопорезы. Мелкие порезы, которые не повреждают сухожилия, нервы или кровеносные сосуды. Могут требовать наложения нескольких швов. Порезы часто наносятся острыми предметами, например бритвенным лезвием. Очень незначительные потери крови. Царапины на горле (но не порезы) относятся прежде всего к данной категории.

Пероральное употребление. Относительно небольшая передозировка или глотание неострого стекла, керамики. Обычно привлекается внимание лечащего персонала. 20 или меньше таблеток аспирина, слабительного и/или других препаратов, которые отпускаются без рецепта врача (например, «Соминекс» (Sominex), «Нитол» (Nytol), 15 или меньше таблеток «Тайленола»). Малые дозы потенциально опасных для жизни медикаментов (например, шесть таблеток «Туинала» (Tuinal), четыре таблетки «Секонала» (Seconal)); меньше 20 таблеток «Торазина» (по 10 мг в каждой).

Другие методы. Обертывание вокруг шеи нитки или струны и демонстрация лечащему персоналу.

2.0. Смерть как результат суицидального действия маловероятна. Если смерть случится, это, вероятно, произойдет в результате непредвиденных вторичных последствий. Часто суицидальное действие производится в публичном месте, о нем сообщает суицидент или другие люди. Хотя медицинская помощь может быть целесообразна, она не требуется для выживания пострадавшего.

Самопорезы. Жертва может получать, но обычно не нуждается в медицинской помощи для сохранения жизни.

Примеры. Относительно неглубокие порезы острым инструментом, которые могут приводить к легкому повреждению сухожилий. Порезы рук, ног и запястий требуют наложения швов. Порезы сбоку шеи относятся прежде всего к этой категории и не требуют наложения швов.

Пероральное употребление. Жертва может получать, но обычно не нуждается в медицинской помощи для сохранения жизни.

Примеры. 30 или меньше таблеток аспирина и/или других медикаментозных препаратов, отпускаемых без рецепта врача; меньше 100 таблеток слабительного; 25 или меньше таблеток «Тайленола», 350 или меньше граммов токсичных жидкостей – шампуня или вяжущих средств, горючего для зажигалки или других горючих веществ на основе нефтепродуктов (меньше 60 г). Небольшие дозы потенциально опасных для жизни медикаментов (например, 21 таблетка «Дарвона» (Darvon) по 65 мг в таблетке, 12 таблеток «Фиоринала» (Fiorinal), «передозировка фенобарбитала, но вызвавшая только сильную сонливость», 10–15 таблеток «Торазина» (Thorazine) по 50 мг в таблетке). Пациент может принимать большие дозы аспирина и через несколько минут извещать об этом лечащий персонал. 15 или меньше таблеток карбоната лития. Пациенты могут глотать небольшие дозы чистящих средств или жидкостей – например, гель «Comet» (меньше четырех столовых ложек).

Другие методы. Неопасные для жизни, обычно импульсивные и неэффективные методы.

Примеры. Вдыхание дезодорантов без респираторных травм, глотание нескольких острых кусочков стекла, следы неудавшейся попытки задушить себя наволочкой (например, ссадины, похожие на сыпь).

3.5. Смерть маловероятна при условии оказания первой помощи самой жертвой или другим лицом. Жертва обычно сообщает о своем намерении, совершает акт публично или не принимает мер, чтобы скрыться или скрыть полученные повреждения.

Самопорезы. Глубокие порезы, в том числе с повреждениями (или разрезами) сухожилий и возможным повреждением нервов, сосудов и артерий; порезы горла требуют наложения швов, но основные кровеносные сосуды на горле не повреждены. Потеря крови обычно составляет меньше 100 см³. Порезы шеи серьезнее, чем просто царапины, но основные вены или артерии не разрезаны.

Пероральное употребление. Значительная передозировка, может соответствовать нижнему пределу смертельной дозы LD50.

Примеры. Меньше 60 таблеток аспирина или других медикаментозных средств, которые отпускаются без рецепта врача. Могут приниматься бо́ льшие дозы, но при этом пациент обеспечивает вмешательство (например, 64 таблетки «Соминекса» (Sominex)). Более 100 таблеток слабительного, 50 таблеток или меньше обычного «Тайленола». Потенциально смертельная передозировка (например, 60 капсул «Дилантина» (Dilantin) и 400 граммов рома), но с обеспеченным вмешательством (например, на виду у лечащего персонала или с сообщением другому человеку о приеме в пределах часового интервала). Могут присутствовать признаки психологического дистресса – тошнота, повышенное кровяное давление, респираторные изменения, конвульсии и измененное сознание на грани комы. Горючее для зажигалок (85 граммов и более); 15–20 таблеток карбоната лития.

Другие методы. Возможны серьезные действия, о которых пациент быстро сообщает лечащему персоналу (например, затягивание тугой петли вокруг шеи, но при этом демонстрация лечащему персоналу).

5.0. Вероятность смерти 50/50 непосредственно в результате акта или его последствий; или же результаты применяемого метода самоубийства, по общему мнению, нельзя предсказать. Такую оценку можно давать лишь в тех случаях, когда а) детали не выяснены; б) невозможно сделать выбор в пользу 3.5 или 7.0

Самопорезы. Серьезные порезы, приводящие к серьезным потерям крови (более 100 см³), с возможностью смерти. Нанесение порезов может сопровождаться приемом алкоголя или наркотиков, которые могут мешать обнаружению содеянного.

Пероральное употребление. Сообщения о приеме неопределенных, но, возможно, значительных доз опасных для жизни медикаментозных препаратов. Неизвестные дозы препаратов, малые дозы которых смертельны, также сюда относятся.

Примеры. «Принята большая доза хлорал-гидрата и «Доридена» (Doriden)», «принято 60 таблеток аспирина и неопределенная доза других медикаментов».

Другие методы. Потенциально смертельные суицидальные действия.

Примеры. Попытки вставить в розетку оголенные провода в присутствии медсестры, выпрыгивание из движущегося со скоростью 50 км/ч автомобиля головой вперед, попытка выкрутить лампочку и вставить палец в патрон в присутствии других пациентов.

7.0. Смерть – вероятный исход, если только не будет оказана «немедленная» и «энергичная» первая помощь или другого рода медицинская помощь (самой жертвой или другим лицом). Может соблюдаться одно из следующих условий: а) жертва сообщает о суицидальных действиях (прямо или опосредованно); б) жертва производит действия в публичном месте, где ей могут оказать помощь или обнаружить.

Самопорезы. Тяжелые порезы.

Примеры. Побег из больницы и «распарывание горла бритвой» (включая повреждение яремной вены), но самостоятельное возвращение в больницу и обращение за помощью; самопорезы головы, нанесенные в уединении осколком стекла, и «почти смертельная потеря крови» – обращение к врачу после нанесения самопорезов. Побег из больницы и нанесение очень серьезных самопорезов в общественном туалете или мотеле – шок вследствие потери крови и сосудистый коллапс – непосредственное обращение за помощью после нанесения самопорезов.

Пероральное употребление. Потенциально смертельные препараты и дозы. Сюда относятся дозы, которые при отсутствии медицинской помощи вызовут смерть у большинства людей (обычно верхний предел смертельной дозы LD50 или выше).

Примеры. Побег и прием примерно двух коробочек аспирина и возвращение в больницу; 50 таблеток сверхсильного «Тайленола», побег и прием больших доз «Индерала» (Inderal), «Далмана» (Dalmane), «Мелларила» (Mellaril) и 700 граммов бурбона в мотеле, затем непрямое сообщение о дистрессе; прием 23 таблеток фенобарбитала по 100 мг, но немедленное сообщение об этом соседу по палате, который сообщает лечащему персоналу; 16–18 капсул «Нембутала» (Nembutal), записка для подруги, которая ее не заметила, в результате чего пациентка едва не умерла.

Другие методы. Потенциально смертельные действия, выполненные таким образом, который повышает вероятность вмешательства.

Примеры. Туго затянутое вокруг шеи полотенце, доступ воздуха нарушен – пациентка хотела развязать полотенце, но потеряла сознание и упала на пол – обнаружена в состоянии остановки дыхания, синюшный цвет лица – перед попыткой пациентка видела, что начался обход; шнурок несколько раз обернут вокруг шеи и привязан к кровати, покраснение лица при обнаружении.

8.0. Смерть обычно считается логичным результатом суицидального действия, если только жертву не спасет другое лицо при «обдуманном риске» (например, во время обхода палат в стационаре или при ожидании прихода соседа по комнате, супруга в определенное время). Может соблюдаться одно или оба следующих условия: а) жертва не сообщает прямо о суицидальных действиях; б) жертва действует в уединении.

Самопорезы. Глубокие порезы с быстрой и большой потерей крови. Могут частично скрываться от персонала, супруга или друзей.

Примеры. У себя в палате пациентка зашла в ванную, оставила дверь открытой и глубоко разрезала себе запястье, в результате чего произошла сильная потеря крови; пациентка могла бы умереть, если бы не была обнаружена полчаса спустя лечащим персоналом при обходе.

Пероральное употребление. Очевидно смертельные дозы без сообщения о суицидальных действиях.

Примеры. Прием смертельной дозы барбитуратов, но рвота перед комой; передозировка 900 мг «Стелазина» (Stelazine) в своей квартире, в одиночестве; передозировка фенобарбитала и прием алкоголя, найдена в коматозном состоянии в своей кровати. Прием 20 таблеток «Туинала» (Tuinal) и сильная сонливость при посещении друзей – вызов «скорой помощи» друзьями, 36 часов в коматозном состоянии; прием 15 таблеток «Туинала» – найдена без сознания в ванне с теплой водой.

Другие методы. Наиболее распространено повешение и удавление, которое может привести или не привести к смерти, но совершается таким образом, что при обдуманном риске суицидальные действия могут быть прерваны.

Примеры. Очень туго затянутый на шее ремень и удавление в душевой; слегка затянутый на шее шнурок – перед тем как ложиться спать, на утро обнаружена с синюшным лицом; блокирование доступа воздуха надетым на голову полиэтиленовым пакетом, затянутый на шее чулок – найдена в кровати задыхающейся и бледной, но лицо не синюшное; побег и попытка утопиться в ближайшем пруду, но днем; появление на проезжей части с движущимся транспортом (более 50 км/ч); полиэтиленовый пакет на голове – обнаружена с выраженным синюшным цветом лица; «пас» при игре в «русскую рулетку».

9.0. Высокая вероятность смерти: жертву могут спасти «случайное вмешательство» и/или непредвиденные обстоятельства. Также соблюдаются два условия: а) жертва прилагает усилия к тому, чтобы отвлечь внимание своего спасителя от своих суицидальных действий; б) жертва принимает меры предосторожности против обнаружения себя (например, убегает)

Самопорезы. Тяжелые, обычно множественные порезы с большой потерей крови.

Примеры. Глубокие самопорезы руки, сливание крови в корзину для мусора, затем сон (это происходило вечером, поэтому сон не вызвал подозрения) – обнаружена без сознания и в шоковом состоянии; жестокое выкусывание двухсантиметрового куска кожи (на запястье), потеря 1600 г крови – обнаружена в шоковом состоянии в своей кровати; порезы горла в мастерской лечебницы (когда там никого не было) семисантиметровым лезвием, найдена без сознания; глубокие порезы горла осколком бутылки в душе стационарного отделения (большинство пациентов были вне отделения) – обнаружена с затрудненным дыханием; разрезано горло и запястье (дома, в ванной) – смерть в результате утопления, «надеялась» быть обнаруженной мужем.

Пероральное употребление. Очевидно опасные для жизни дозы.

Примеры. Внутренний прием нескольких десятков граммов жидкости для снятия лака с ногтей – найдена в кровати под одеялом – рвота, пенные выделения изо рта, бледность, умеренно коматозное состояние; прием 30 таблеток «Доридена» (Doriden) по 500 мг перед сном, в кровати – казалась спящей, на самом деле в глубокой коме.

Другие методы. Применение высокоопасных для жизни средств.

Примеры. Полиэтиленовый пакет на голове, затянутый на шее шарфом, – найдена без сознания, с головой в унитазе; врезалась на машине в цистерну с бензином, но выжила, отделавшись незначительными ссадинами и синяками; ноздри и рот заткнуты пластиком, доступ воздуха блокирован – выглядела спящей, лежала под одеялом; побег из больницы, отъезд на автомобиле в другой город – смерть от удушья выхлопными газами на стоянке автомобилей; повешенье в кладовке, при запертой двери – обнаружена с остановкой дыхания; прыжок с 27-метрового моста в воду – обнаружена без сознания. Огнестрельное ранение груди (использование дробовика относится к следующей категории – 10.0); прыжок головой вниз с третьего этажа.

10.0. Смерть почти неизбежна независимо от обстоятельств или вмешательства другого лица. Большинство людей быстро умирают после совершения суицидальных действий этого уровня. Очень немногие выживают по не зависящим от них обстоятельствам.

Самопорезы. Порезы такой же тяжести, как в категории 9.0, но вероятность вмешательства еще более низкая. Большая и быстрая потеря крови.

Примеры. Побег из больницы в пустующий дом и нанесение себе тяжелых порезов запястий и горла бритвой – обнаружена полицейским в луже крови, не разрешала полицейскому подойти, угрожая бритвой.

Пероральное употребление. Поскольку действие токсинов проявляется медленно, очень немногие случаи передозировки могут считаться настолько серьезными.

Примеры (серьезных случаев передозировки). Внутренний прием жидкости для полировки мебели, разбавителя и многих лекарственных средств (которые отпускаются только по рецепту врача), когда никого нет и не ожидается; большие дозы «Далмана» (Dalmane) и барбитуратов, когда муж в отъезде, а детей и других членов семьи нет дома; прием 60 таблеток «Нембутала» (Nembutal) – сон в лесу зимой – закрыла себя листьями, отчего тело не могли найти несколько дней.

Другие методы. Наиболее распространенные случаи приводятся ниже.

Примеры. Прыжок с высокого здания (четыре этажа или выше); выбегание на скоростную автостраду и столкновение с мчащейся машиной; побег из больницы и повешение в раздевалке спортзала в ночное время; побег и утопление в озере – когда там никого нет и пациентку не ищут в стационаре; выстрел в голову или любые другие суицидальные методы с использованием огнестрельных средств.