Электропетлей

У пациенток, страдающих невынашиванием беременности, при гистеросальпингографии иногда обнаруживают перегородочную форму удвоения матки. В таких случаях иссечение пе­регородки часто способно решить проблему и способствовать благополучному вынашиванию беременности.

До появления гистероскопической оператив­ной техники и инструментария для проведения таких операций требовалось вскрытие брюш­ной полости и полости матки (операции Jones, Strassman, Tompkins). С введением в практику метода оперативной гистероскопии появились новые возможности лечения, позволяющие от­казаться от лапаротомии и способствующие более быстрому выздоровлению и уменьшению сроков госпитализации.

Физиологические последствия. Предполагает­ся, что причиной невынашивания при наличии

МЕТОДИКА:

1 После расширения цервикального канала гистероскоп введен в полость матки. Че­рез операционный канал гистероскопа про­ведена электропетля. Полость матки расшире­на раствором Ringer и 5% раствором глюкозы. Электроскальпель устанавливают в смешанный режим (резания и коагуляции). Гистероскоп продвигают вглубь матки вдоль перегородки. К месту соединения тканей перегородки и эндо­метрия подводят электропетлю. Следует опре­делить местонахождение внутренних отверстий маточных труб и начинать иссечение медиаль-нее этих зон. Постепенно коагулируя и иссекая электропетлей основание перегородки, хирург в итоге удаляет ее целиком.

внутриматочной перегородки является недоста­ток нормального эндометрия, обеспечивающего питание формирующейся плаценты. После уда­ления перегородки восстанавливается количе­ство полноценного эндометрия и, соответствен­но, питание плаценты.

Предупреждение. При проведении электро-эксцизии перегородки может развиться значи­тельное кровотечение. Возможны перфорация матки и повреждения мочевого пузыря или прилегающих отделов кишечника, но это слу­чается редко. Наполнение и растяжение по­лости матки раствором 5% глюкозы в раство­ре Ringer улучшает визуализацию и уменьша­ет кровоточивость, что позволяет точно вы­полнять иссечение перегородки и коагулиро­вать кровоточащие сосуды.

Основание перегородки тщательно коагу­лируют во избежание последующего кро­вотечения.

222

223