Коррекция истмико-цервикальнои недостаточности по Lash

У пациенток с привычными выкидышами вто­рого триместра в анамнезе иногда обнаружива­ется дефект в стенке шейки матки. Обычно он находится в области внутреннего зева, на 12 часах, и является следствием нарушенного сли­яния мюллеровых протоков. В любом случае это ведет к ослаблению внутреннего зева. Кор­рекцию лучше производить вне беременности. Смысл операции состоит в устранении де­фекта стенки шейки матки и восстановлении ее свойств, которые позволяют сохранять бе­ременность до срока.

МЕТОДИКА:

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Обезболивание общее. Влагалище и вульву готовят к хирургичес­кой операции. Шейку матки обнажают и фик­сируют широкоокончатым зажимом. В церви-кальный канал вводят маточный зонд, и при этом становится хорошо видимым дефект в стенке шейки матки. По переходной складке между эпителием влагалища и шейки матки де­лают поперечный разрез длиной 2—3 см. Иног­да требуется продолжить разрез, придавая ему U-образную форму.

Мочевой пузырь тупым путем отделяют от шейки матки.

Обнажают область дефекта. Иссекают па­тологически измененный участок шейки матки. Рану ушивают узловыми швами в два слоя дексоновой нитью 2/0.

Физиологические последствия. Шейка обретает способность удерживать растущий плод в матке, в результате чего предотвращаются привычные вы­кидыши второго триместра беременности.

Предупреждение. После данной операции пациенток необходимо родоразрешать путем ке­сарева сечения. После операции иногда могут возникать сглаживание и раскрытие шейки мат­ки — предвидеть это невозможно.

Мочевой пузырь должен быть полноценно отсепарован, чтобы предотвратить его травму при наложении швов на дефект шейки матки.

Правоугольным ретрактором мочевой пу­зырь отводят в сторону от места наложе­ния швов. Второй ряд отдельных инвер­тирующих швов накладывают рассасывающей­ся нитью 2/0 по Lembert.

Все швы завязаны, дефект ввернут внутрь цервикального канала. С помощью маточ­ного зонда надо убедиться, что канал при этом не оказался полностью закрытым.

На слизистую влагалища наложены уз­ловые швы синтетической рассасываю­щейся нитью 3/0. Для полного заживле­ния тканей шейки матки пациентка должна предохраняться от беременности не менее трех месяцев.

198

199

Матка