Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Ход вмешательства






Пациент доставлен в рентгеноперационную на синусовом ритме ЧСС 84 ударов в минуту.

Под местной анестезией пунктирована левая подключичная, левая и правая бедренные вены по Селдингеру, проведен 10-полюсный электрод в КС.

Под контролем флюороскопии произведена пункция тонкой части МПП. Интродьюсер Preface установлена в полости левого предсердия. Проведена ангиография легочных вен. Отмечаются большие размеры ушка левого предсердия.

Далее интродьюсер Preface заменен на доставочную систему Flex Cath Advance. Крио-баллон Arctic Front Advance доставлен в левое предсердие. С помощью катетера Achieve крио-баллон установлен в устья легочных вен поочередно (с достижением полной окклюзии вены). Поочередно произведена крио-изоляция устьев легочных вен. Параметры аблации:

LSPV: 1) -58º С; 240sec.

LIPV: 1) -61º С; 240sec.

В верхнюю полую вену установлен 4-полюсный электрод; во время заморозки правых легочных вен выполнялась стимуляция диафрагмального нерва.

RSPV: 1) -59º С; 240 sec.

RIPV: 1) -57º С; 240 sec.

Во время аблации отмечается снижение потенциалов на катетере Achieve.

Ритм востановился, на Эндограммае ритм синусовый.

Электроды извлечены. Асептические наклейки на места пункций. Давящая повязка на место пункции бедренной вены справа.

Пациент процедуру перенес удовлетворительно. Осложнений не было. Переведен в профильное отделение.

Расходные материалы: интродьюсер- 3шт; интродьюсер Preface 8F – 1шт; игла для транссептальной пункции – 1шт; диагностический 10-полюсный электрод 37S95R – 1шт; диагностический 4-полюсный электрод 37D08R – 1шт; трубка для насоса – 1шт; управляемый интродьюсер, дилятатор FlexCath Advance – 1шт; катетер для картирования Achieve – 1шт; катетер для внутрисердечной криоаблации Arctic Front Advance с диаметром 28мм – 1шт.

Контрольные анализы: ОАК от 26.12.2015г: эр. – 4, 09 х 1012/л. (4, 0-5, 0), Нв- 114, 0 г/л (130, 0-160, 0), лейк-8, 1 х 109/л. (4, 0-9, 0), СОЭ-13мм/ч (2-15). Т-2, С-50, Б-1, М-8, Л-39.

ОАМ от 24.12.15г: к-во 20, 0, цвет - с/желт., реакция – кислая, уд. вес –1025, белок – отр, глюкоза- отр., прозрачность – пр-ая, ж. пигм. – нет. Микроскопия: пл.эпит-4-6, лейк-2-15.

Биохим. ан. крови от 26.12.2015г: о.белок–62, 2(66-87), креатинин-0, 08 ммоль/л, глюкоза-5, 9 ммоль/л (3, 05-6, 38), кальций-1, 25, калий-4, 6, натрий-137, АлТ–51, (0-41), АсТ-53 (0-38), об. билирубин-17, 3, холестерин-4, 89 (3, 1-5, 2 ммоль/л).

Коагулограмма от 26.12.2015г: АЧТВ- 27 (28-42 сек), ПТИ-90 (80-110%), МНО -1, 10 (1, 0-1, 4), ТВ- 15 (14-18 сек).

ЭХОКГ от 25.12.15г: Аорта d- 3, 6 см, стенка уплотнена. ЛП-4, 0 см. ЛЖ КДО-173 мл. КСО-86 мл. УО-87 мл. ФВ-50%. ТМЖП- 1, 2 см. ТЗСЛЖ- 1, 1 см. СДПЖ-25 мм.Hg. Сократимость миокарда ЛЖ снижена. Перикарде жидкости нет.

Закл: Состояние после криоаблации.

ЭКГ от 25.12.15г: - Ритм синусовый, ЧСС 65 уд в мин. Горизонтальное положение ЭОС. АВ блокада 1ст. Гипертрафия левого желудочка.

ЭФФЕКТ ЛЕЧЕНИЯ: В послеоперационном периоде состояние стабильное. Контрольные анализы, ЭКГ без ухудшений. Приступы фибрилляции предсердий не возникали. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-62 в мин.

 

 

Проведено лечение: Кордарон 150мг 9, 0мл.№10 + Физ. раствор 0, 9%-200, 0 №3, Фозиноприл 10мг по 1таб. №7, Верошпирон 25мг по 1таб. №7, Кетатоп 100мг 2, 0мл № 1, Димедрол 1%-1, 0мл №1, Цефазолин 1гр. 2 раза в день в/м №8, Фортранс 1уп. №1.

Премедикация(Димедрол1%- 1, 0 №1, Промедол 2%- 1, 0 №1.Брюзепам 20мг 2, 0мл №1.).

Выписывается в стабильном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства.

 

Рекомендации:

I. Наблюдение у кардиолога по месту жительства.!

II. Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузокв течение 1-3 мес.

III. Своевременная санация очагов хронической инфекции.

IV. Продолжать прием препаратов!

· Конкор кор 2, 5мг по 1таб. 1 раз в день, утром постоянно под контролем ЧСС и АД.

· Фозикард 20 мг по 1таб. 1 раз в день, утром постоянно под контролем ЧСС и АД.

· Кардиомагнил 75мг или Аспирин - кардио 100мг 1т 1 раз в день после еды, постоянно.

· Липримар 40 мг или Крестор по 20мг 1 т 1 раз в день под контролем липидного спектра через 1 мес и печеночных ферментов (АЛТ через 2 мес). Целевой уровень ЛПНП < 1, 8 ммоль/л, ЛПВП (альфа-ХС) > 1, 1 ммоль/л.

· Кордарон 200 мг по 1таб. 2 раз в день, 3 мес. под контролем ЧСС.

· Альдарон 50мг по 1таб. утром.

· Варфарин 2, 5мг 1 раз в день постоянно под контролем МНО.

При необходимости коррекция доз медикаментов участковым врачом.

V. Направить документы на МСЭК для определения группы инвалидности (Учитывая жизни угрожающие аритмии рекомендовано определить 2 группу инвалидности).

Глав врач, к.м.н.: Тен Н.С.

Зав. отд. к.м.н.: Баимбетов А.К.

Лечащий врач: Анартаев С.М.

Роспись больного:

29.12.2015г. вр.12: 00

 






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.