Электротравма

Электротравма составляет 1-1, 5% всех видов травм, а по частоте летальных исходов занимает одно из ведущих мест. Число погибших от воздействия электрического тока в мире ежегодно достигает 25000.

Под электротравмой подразумевается непредвиденное патологическое действие электрического тока на организм, вызывающее системные функциональные расстройства ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и местные поражения. Степень тяжести функциональных расстройств и повреждений зависит от условий поражения: силы, напряжения электрического тока, длительности его воздействия, вида (постоянный, переменный), пути прохождения, электропроводности кожи, общего физиологического состояния организма, характера окружающей среды (сухая, влажная).

При силе тока 0, 9-3, 5 мА у человека появляется ощущение воздействия на организм, 3, 5-4, 5 мА – легкие судорожные сокращения пальцев рук, 13-14 мА – самостоятельное разжатие и освобождение от проводника возможно с большим трудом, 15 мА и более – самостоятельное высвобождение из-под действия тока невозможно, 25-30 мА – возникает паралич дыхательных мышц, 100 мА – фибрилляция желудочков сердца. Низкое сопротивление тканей во влажной среде, наличие повреждений кожи могут способствовать электротравме даже при напряжении тока в 36 В, так как сила тока (согласно закону Ома) прямо пропорциональна напряжению и обратно пропорциональна сопротивлению. Мокрая одежда, обувь, влажная, потная, поврежденная кожа создают минимальное сопротивление току, и опасность поражения резко возрастает. Характер тока (постоянный, переменный) имеет значение только при его напряжении до 450-500 В. В этом диапазоне более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении опасность повреждений в результате воздействия переменного и постоянного тока – аналогичная.

Для возникновения электротравмы не обязателен непосредственный контакт с токонесущим предметом. Ток может поражать человека при высоком напряжении через дуговой разряд на расстоянии. При падении и контакте с землей высоковольтного провода электрический ток «растекается» на определенном участке земли. В этих случаях возникает «шаговое» напряжение при подходе к месту падения провода, которое находится в радиусе около 10 шагов.

В момент прохождения тока через организм в зависимости от вышеперечисленных факторов могут возникнуть нарушения 4 степеней:

1. судорожное сокращение мышц без потери сознания;

2. судорожное сокращение мышц с потерей сознания; дыхание и сердечная деятельность при этом не нарушены;

3. судорожное сокращение мышц с потерей сознания, нарушением дыхания и сердечной деятельности;

4. клиническая смерть.

Развитие терминальных состояний при прохождении тока через организм происходит вследствие фибрилляции желудочков сердца, остановки сердца в результате раздражения блуждающего нерва, спазма коронарных сосудов, остановки дыхания из-за угнетения дыхательного центра, тетанического спазма дыхательных мышц или голосовой щели. Эти расстройства возникают при верхних путях прохождения тока (петлях тока) (рука – голова, рука – рука, левая рука – правая нога) или полной петле тока (две руки – две ноги).

Потеря сознания при электротравме наблюдается в 71% случаев. Чаще она длится от нескольких минут до 1 часа. Признаки поражения ЦНС проявляются клоническими и тоническими судорогами, головной болью, сонливостью, ретроградной амнезией. Реже возникают очаговые повреждения головного и спинного мозга. Эти явления чаще возникают в тех случаях, когда местом «входа» тока была голова или верхние конечности пострадавшего.

Потеря сознания при электротравме сопровождается также угнетением дыхания, вплоть до его остановки, и нарушениями сердечно-сосудистой деятельности – тахикардией, аритмией, снижением АД. Возможно развитие острой почечной недостаточности (ОПН), нарушение зрения. Под действием электрического тока в момент его прохождения через организм иногда возникают компрессионные переломы и вывихи в результате резкого сокращения мышц. Чаще это компрессионные переломы позвонков, шейки лопатки, отрыв большого бугорка плечевой кости, вывихи плеча.

Электрический ток оказывает повреждающее воздействие на весь организм и отдельные ткани. В последнем случае это проявляется в виде ожогов. Различают следующие формы местных поражений при электротравме:

1. контактные – в месте входа и выхода и на пути прохождения тока (истинные электрические ожоги);

2. поражение от пламени вольтовой дуги или загоревшейся от него одежды, возникающее при коротком замыкании в электрической сети (термические ожоги);

3. смешанные ожоги.

Для контактных электрических ожогов более характерно обширное повреждение не поверхностных, а глубоко расположенных тканей. Боль при электрических ожогах умеренная, в области поражения снижена чувствительность, гиперемия кожи не выраженная, пузыри по периферии отсутствуют, площадь ожога чаще ограничена, некроз кожи белого или темно-серого цвета, часто при этом отмечается обугливание.

Для электрических ожогов характерно развитие «знаков тока» в виде желто-серых точек или крупных вдавлений в центре кратеров диаметром 1-3 см с валиком по периферии без признаков воспаления (гиперемия и отек при этом отсутствуют); при небольшой толщине тканей могут наблюдаться сквозные повреждения.

Для поражения вольтовой дугой типична клиническая картина термического ожога. Иногда при образовании электрической дуги мельчайшие частицы испаряющегося металла токоведущей части могут импрегнировать кожу (металлизация кожи).

Ожоги от вольтовой дуги, температура которой в стволе достигает 4000⁰С, нередко сопровождаются повреждением глаз (ожог роговицы, конъюнктивы и даже атрофия зрительного нерва).

Неотложная помощь. Прежде всего, пострадавшего необходимо освободить от контакта с электротоком: выключить источник электропитания, а если это невозможно, то сбросить оборванный провод сухой деревянной палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода. Неотложная помощь при электротравме определяется, в первую очередь, тяжестью повреждения. В более легких случаях, когда не наступило полного прекращения кровообращения, достаточно использовать симптоматическую терапию. Уложить больного, расстегнуть стягивающие пуговицы, ремень, дать валидол, валокордин. При нарушениях дыхания проводится вспомогательная вентиляция, ингаляция кислорода, а при наличии признаков прекращения кровообращения и дыхания – сердечно-легочная реанимация. Местное лечение электрических ожогов не отличается от общепринятых методов лечения ожогов.

УКУСЫ