Течение беременности при ХГН с нефротическим синдромом

• гестоз в половине случаев и ухудшение функции почек
• преждевременные роды
• преждевременная отслойка плаценты
• в 10 раз более высокая перинатальная смертность
• задержка развития плода, тромбоэмболии в родах
• патология почек у детей

Возможны обострения ГН и развития АГ, ХПН

• МПГН
• ФСГС
• Ig А-нефропатия

Дифференциальная диагностика преэклампсии, возникновения ХГН de novo и обострения ХГН

• Анамнез периода беременности и до нее
• Оценка динамики лабораторных показателей:
• стремительное нарастание П/У до высоких уровней при нефропатии беременной с высокой АГ
• постепенное нарастание П/У и стабилизация ее при обострениях ГН

Лечение НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Восстановление потерь белка за счет повышенного его количества в пище, даже при наличии ХПН
Ограничения поваренной соли не требуется
Не использовать диуретики!!!
При НС и АГ небольшое ограничение NaCl и осторожное применение диуретиков
КС – 1-1, 5 мг/кг
Гепарин, антиагреганты (аспирин)
Досрочное родоразрешение (34 нед.) показано в случаях:

некорригируемого в стационаре обострения ХГН
снижения функции почек
нарастания тяжести АГ

Мочекаменная болезнь

• Встречается у 0, 2-0, 8% беременных
• МКБ не возникает во время беременности. Беременность провоцирует латентно протекавшую МКБ
• Не оказывает влияния на беременность, если не осложняется калькулезным пиелонефритом
• При развитии ИМП показана длительная терапия (3-5 нед.) и А/Б терапия после родоразрешения
• При обструкции мочеточника камнем показано стентирование или чрескожная нефростомия

Сахарный диабет

• Обычно к моменту беременности пациентки имеют субклиническую стадию диабетической нефропатии
• При нормальной функции почек большинство беременностей заканчиваются благополучно (при хорошей коррекции углеводного обмена)
• Неблагоприятны бессимптомная бактериурия и ПН
• Высокая частота преэклампсий (более 50%)

Поликистоз почек

• Предрасположенность к ИМП
• Нарушение функции почек
• Преэклампсия чаще
• Рост кист печени
• Аневризмы мозговых сосудов с разрывами; проводить МРТ и консультация нейрохирурга (решение вопроса о методе родоразрешения)
• Необходимо медико-генетическое консультирование до беременности, при наличии беременности – исследование амниотической жидкости

Неблагоприятно течение беременности при поражении почек

• Узелковом полиартериите
• Системной склеродермии (из-за злокачественной гипертензии)
• СКВ с высокой степенью активности
• Показано прерывание беременности на ранних сроках