Совместный осмотр с зав. отделения РХИК Баимбетовым А.К.

ФИО: Ежова Татьяна Николаевна

Дата рождения: 60 л., 09.01.1955 г.р.

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 28.12.2015г.

Время осмотра: 11⁰⁰

При поступлении жалобы на: отдышку и колющие боли в области сердца в при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, головные боли, общую слабость, недомогание.

Anamnesis morbi: Считает себя больным с 2008 года. Состоит на «Д» учет. Постоянно получает стационарное и амбулаторное лечение. Артериальная гипертензия в течение 10 лет, мах АД 200/100 мм. рт. ст., принимает тромба асс, кардикет, лозап плюс. В июне 2014 года выполнена операция стентирование правой коронарной артерии. Со слов больной в течение 6 месяцев себя чувствовала хорошо. Последние два месяца начали беспокоит вышеуказанные жалобы. В условиях ННЦХ им. А.Н. Сызганова пациентка консультирована интервенционным кардиологом и рекомендовано контрольная коронарография с возможным стентированием коронарных артерии. Госпитализирована для проведения коронарографии и оперативного лечения в ННЦХ им. А.Н. Сызганова.

Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез и кожно-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез - не отягощен. Сопутствующие заболевания: Инсулиннезависимый сахарный диабет II тип. Артериальная гипертония, мах 200/100 мм рт.ст.

Status praesens: Общее состояние при поступлении тяжелое, обусловленное основным и сопутствующими заболеваниями. Положение активное. Сознание ясное. В пространстве, времени ориентируется. В контакт вступает. Лицо симметричное. Тремора нет. Нормостенического телосложения. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые, высыпаний нет. Костно-мышечная система без видимой деформации. Система органов дыхания. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Аускультативно над легкими дыхание – везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Сердечно – сосудистая система. При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2, 0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Ритм правильный, ЧСС 86 в минуту. АД: 120/80 мм. рт. ст. Пищеварительная система. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Со слов пациента стул оформленный, регулярный. Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Выставлен предварительный диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. Состояние после стентирование ПКА от 19.06.2014г. ХСН IIа ФКIII.

Сопутствующий: Инсулиннезависимый сахарный диабет II типа. Артериальная гипертония III ст., риск 4.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Гр. крови и резус фактор

2. ОАК, ОАМ, БАК, Коагулограмма.

2. ЭхоКГ, ЭКГ.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

Коронарография со стентированием.

Медикаментозная терапия.

Леч. Врач: Анартаев С.М.

Зав. Отд. к.м.н.: Баимбетов А.К.

Больной поступил в отделение с Дз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. Состояние после стентирование ПКА от 19.06.2014г. ХСН IIа ФКIII.

Сопутствующий: Инсулиннезависимый сахарный диабет II типа. Артериальная гипертония III ст., риск 4.

Планируется проведение коронарографии и стентирования коронарных артерий.

В связи с чем прошу выдать

плавикс 75 мг № 1 упак.

кардиомагнил 75 мг 1 упак.

торвакард 40мг

конкор 5 мг 1уп.

фозикард 20мг 1уп.

Леч. Врач: Анартаев С.М.

Совместный осмотр с зав. отделения РХИК Баимбетовым А.К.

Больной осмотрен совместно с зав. отд. Баимбетовым А.К. С данными анамнеза, объективного статуса ознакомлен. Диагноз и лечение согласованы.

Леч. Врач: Анартаев С.М.

Зав. Отд. к.м.н.: Баимбетов А.К.

Дневник 29.12.2015г. вр.: 08: 00

Жалобы на: одышку и колющие боли в области сердца в при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, головные боли, общую слабость, недомогание.

Status praesens: Общее состояние при осмотре больного средней степени тяжести, обусловленное основным и сопутствующими заболеваниями. Положение активное. Сознание ясное. В пространстве, времени ориентируется. В контакт вступает. Лицо симметричное. Тремора нет. Нормостенического телосложения. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые, высыпаний нет. Костно-мышечная система без видимой деформации. Система органов дыхания. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Аускультативно над легкими дыхание – везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Сердечно – сосудистая система. При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2, 0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Ритм правильный, ЧСС 86 в минуту. АД: 130/80 мм. рт. ст. Пищеварительная система. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Со слов пациента стул оформленный, регулярный. Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Рекомендовано:

• Продалжать лечение по листу назначение

Леч. Врач: Анартаев С.М.