Симптомы и неотложная помощь при ишемическом инсульте

Ишемиялық инсульт тромбоз, эмболия, атреосклерозды бляшка, тамырлардың қ ысылуы, стенозы жә не жалпы гемодинамиканың тө мендеуінде мидағ ы белгілі бір бө ліктің қ анмен ө амтамсыз етілуінің тө мендеуі не тоқ тауына алып келетін ауру.

Ишемиялық инсульт егде жастағ ы адамдарда, ұ йқ ы кезінде пайда болады. АҚ қ алыпты не тө мендеген. Бас ауырмайды есі жоғ алмайды.Біртіндеп дамиды, сондық тан клиникасы бірнеше минуттар мен сағ аттардан екі ү ш кү нге созылуы мү мкін. Инсульттың жиі белгілеріне: Аяқ қ олдың салдануы мен парездері; дизартрия – сө йлеу бұ зылысы оның жоғ алуына дейін. нистагм – кө з алмасының (произвольные) қ имылдары. парез взора – кө з алмасын айналдыра алмайды; атаксия – жү ріс бұ зылысы.

Жедел жә рдем:

При оказании помощи больным с ишемическим неэмболическим инсультом (тромбоз сосудов головного мозга) на месте происшествия рекомендуется следующее. Невысокое положение головы на подушках. Внутривенно вводят 10-15 мл 2, 4% раствора эуфиллина, 1 - 3 мл 5% раствора никотиновой кислоты в 20 мл 40% раствора глюкозы. Полезна блокада звездчатого узла на стороне тромбоза (20 мл 0, 5% раствора новокаина). При низком артериальном давлении и нарастании очаговой симптоматики показана гемодилюция: внутривенное капельное введение реополиглюкина в дозе 400 мл и 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. При убежденности в ишемическом генезе инсульта, а также при ПНМК микроэмболического происхождения внутривенно медленно вводят 10000 - 15000 ЕД гепарина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. В последующем назначают по 5000-10000 ЕД внутривенно или внутримышечно через каждые 4 -6 ч. Другие мероприятия проводят по показаниям.

При эмболическом инсульте обычно требуются мероприятия по улучшению деятельности сердца, спазмолитики, введение эуфиллина. Одновременно показаны: новокаиновая блокада звездчатого узла на стороне закупорки сосуда, гепаринотерапия, дегидратация с помощью салуретиков. Безусловный клинический эффект можно получить при внутримышечном введении 15% раствора компламина по 300 - 600 мг. В тяжелых случаях ишемического инсульта этот же препарат вводят внутривенно капельно по 2 - 6 мл на глюкозе.

К широко применяемым дезагрегантам относятся ацетилсалициловая кислота, амидопирин (по 200 мг каждые 4 ч), дипиридамол (персантин, курантил)

31. Инсульт кезіндегі диф.диагностика.

32. Тырысу этиологиясы мен патогенезі

Патогенез. Тырысу синдромының негізіндеинфекционды, токсикалық

немесе су-электролиттік бү зылыстар жатыр. Сондай ақ патогенез факторы болып бас миының гипоксиясы мен ишемиясы табылады. Тырысу жү йке жү йесімен нақ ты ү йлестірілген реакция болып табылады, оны туындататын белгілі бір нейрондар тобы олар туа не жү ре пайда болғ ан пароксизмальді белсенділік табалдырығ ының тө мендеуімен дамиды.

Тырысу себептері: интоксикация, инфекциялар, жарақ ат травмы, ОЖЖ аурулары, зат алмасу бұ зылыстары (гипокальцие-мия, гипокалиемия, ацидоз), эндокринопатология, гиповолемия (рвота, понос), перегревание. Жағ а туылғ андарда тырысу себебі болып асфиксия, гемолитикалық аурулар, ОЖЖ туа біткен ақ аулары табылады. Тырысу нейротоксикоз, грипп, парагрипп, аденовирусты не басқ а респираторлы-вирусты инфекциялар асқ ынуында байқ алады..

33. Ү лкендерде жә не балалардағ ы тә уліктік су жә не электролиттер қ ажеттілігі

Қ ыздар мына сұ рақ ты таппадым((тапсандар маган айтындар

34. Эпилепсия кезіндегі жедел кө мек жә не симптомдар

Кө бінесе тырысу синдромымен сипатталады. Оның клиникалық тү рлері: Жайылмалы жалпы тырысу ұ стамасы: аяқ қ олдарының тонико клоникалық тырысулары, аузының кө біктенуі, тілін тістеп алу, ө здігініен зә р шығ арумен байқ алады. Ұ стама соң ында тыныс бұ злылуы мү мкін. 1-ші ұ стама 2-3 минутқ а созылады, одан соң науқ ас терең ұ йқ ығ а кетеді. Науқ ас қ арашық тары кең ейіп, жарық қ а раекция болмайды. Парциальді тырысу ұ стамалары: сананың жоғ алуынсыз, тониклық не клоникалық тырысулар. Тырысусыз ұ стамалар: ұ стама кезінде қ озғ алуы тежеліп, еріксіз қ имылдау секілді ә рекеттер, ал соң ында амнезия кө рініс береді.

Жедел жә рдем: Егер ұ стама ө мірінде бірінші рет болса, науқ асты ауруханағ а жеткізу. Мектеп не ү йде болғ ан тырысулар ө здігінен баылуы мү мкін, егер он минутта басылмаса дә рі дә рмекетік емді жедел бастау қ ажет. Науө асты қ атты, тегіс жерге жатқ ызады, басының астына жастық ша қ ояды. Тіл, ерін, ұ рттарының тістелмеуі ушін аузына барынша жұ мсақ зат салып қ ою қ ажет. Науқ ас басын бір жағ ына бұ рып, Тренделенбург қ алпында жатқ ызы, аузынан сілекейдің еркін ағ уына мү мкіндік береміз. Тырысу ұ стамасын басу ү шін – 0, 5% 2, 0 мл седукен еріт. 40%-20мл глюкоза еріт. к/т енгіземіз. Ми ісінуін алдын алу ү шін 20-40 мг фуросемид еріт.енг. Егер олардың ә сері болмаса 20% 10-30 мл натрий оксибутираты енгізіледі. Тыныс тоқ таса ө кпеге жасанды желдету.

35. Столбняк кезіндегі жедел кө мек жә не симптомдар.

Сіреспе (лат. Tetanus) - зооантропонозды бактериальді жіті инфекционды ауру, қ оздырғ ышы контактті механизм арқ ылы берілетін ауру жү йке жү йесінің зақ ымдалуымен сипатталды жә не қ аң қ а бұ лшық еттерінің тоникалық кү ш салынуымен жә не жайылан тырысулармен кө рінеді.

Сіреспе симптомдары зақ ымдалғ аннан соң жиі 4—14 кү ннен соң кө рінеді. Сирек инкубациялық кезең і бір тә уліктен бірнеше аптағ а созылуы мү мкін. Жасырын кезең і неғ ұ рлым қ ысқ а болса соғ ұ рлым ауру ауыр ағ ымда ө теді. Сіреспе симптомдарына: масазысдық, ұ йқ ысыыздық, бас аурыруы, жарада тартып ауыру сезімі, айналасындағ ы бұ лшық еттердің жиырылуы жә не аздағ ан қ оздырғ ышқ а: шу, жарық қ а тырысу ұ стамаларының болуы

Тоникалық жә не клоникалық тырысулар ә детте шайнау бұ лшық еттерінде басталады (тризм), содан соң мимикалық бұ лшық еттер қ осылады («сардоникалық кү лкі»), шү йде бұ лшық еттері(опистотонус), соң ында дененің барлық бұ лшық еттері. Тырысу кезінде науқ ас ә р тү рлі қ алыпта болады, мысалы опистотонуста науқ ас шү йде мен табанына сү йеніп жатады. Тырысу кезінде тыныс алу жә не жұ тыну қ иындық тары (дисфагия) туындайды.Ә детте температура 40—42° жоғ арылайды, тыныс жә не пульс жиілейді, ә лсіздік, тершең дік байқ алады, арқ ада жә не зақ ымдалғ ан жердегі нервтердің бойында ауыру сезімі.

Жедел жә рдем.

1. Науқ асты қ араң ғ ыланғ ан бө лмеге жатқ ызып шу жә не басқ а да сыртқ ы қ оздырғ ыштардан аулақ етіп толық тыныштық қ амтамасыз ету.

2. Диагноз нақ тыланғ ан жағ дайда сіреспеге қ арсы сарысуды енгізу қ ажет Безредко ә дісімен: индивидуальді сезімталдық ты анық тау ү шін бастапқ ыда дайын сарысудың 0, 1 мл (1: 100) тері ішіне енгіземіз. 20 мин кейін папула кө лемін бағ алаймыз: егер диаметрі 1 см кіші болса проба теріс деп саналады, егер одан ү лкен болса — оң болып саналады.Теріс пробада десенсибилизирлеуші дозаны — теріастына 0, 5 мл енгіземіз, ал емдік дозаны 0, 5-1 сағ аттан соң (100 000—200 000 М Е) енгіземіз.

3. Тырысудың алдын алу ү шін жә не емдік мақ сатта (сіреспенің жең іл жә не орташа ауырлық ты формаларында) к/т немесе б/е 2—4 мл 0, 5% седуксен ерітіндісін

(синонимы: сибазон, реланиум), сондай ақ нейроплегиялық қ оспалар (мысалы,

аминазин 2, 5% ертінідісін — 2, 0 мл, промедол 2% ерітіндісін — 1, 0 мл, димедрол 1% еріт.— 2, 0 мл) енгіземіз.

4. Сіреспенің ауыр формалы тү рінде тырысуларғ а тек миорелаксанттарды тағ айындау қ ажет міндетті тү рде науқ астарды ИВЛ ауыстырумен бірге.. Предпочтительно использование

антидеполяриздеуші миорелаксанттар қ олданғ ан жө н: (тубокурарин 15-30 мг/ч, аллоферин

0, 3 мг/(кг • ч), ардуан 0, 04-0, 06 мг/(кг • ч), тракриум 0, 4-0, 6 мг/(кг • ч».

5. Инфекция ошағ ын Хирургическая санация

. Сіресепенің ауыр формалы науқ астарғ а антибиотиктер тағ айындалады сепсис пен пнемония алдын алу жә не емддеу мақ сатында.

8. Симптоматиалық терапия.

36. Қ ұ тыру кезіндегі жедел жә рдем жә не симптомдар.

Қ ұ тыру қ оздырғ ышы вирус (Neuroryctes rabieis), ауру жануарлардың сілекейімен бө лінеді, қ ұ тырғ ан ү й не жабайы жануаралар адамғ а тістеп жұ қ тырады, сондай ақ қ ұ стар да жұ қ тыруы мү мкін егер зақ ымдалғ ан тері не шырышты қ абатқ а сілекейі тү сетін олса. Инкубациялық кезең і тістеген уақ ыттан 15 кү ннен 2 айғ а дейін, бір жылғ а дейін созылуы мү мкін. Клиникалық тү рде 3 кезең белгіленеді: бастапқ ы (депрессиялық), қ озушылық жә не сал аурулар кезең і. Алғ ашқ ы 1-3 кү ндері продромальді кө ріністер байқ алады: Тістеген жер қ ызарып, солқ ылдап ауырып, кү йдіріп ашып ысиды; Алқ ынып демалады, тү рі жаң а гана жылағ ан адам сияқ ты болады; Ауырсынып жә не қ иналып жутынады, аузының сілекейі қ оюланып, желімдесе береді; Адамды ү рей билейді, ашуланшақ келеді; дене қ ызуы - 37 º С, жалпы қ озушылық, судан ү реймен сипатталады (гидрофобия), аэрофобия фото. 2-3 кү ндері жалпы тырысулар мен жұ тыну бұ лшық етінің спазмымен айқ ын қ озғ ыштық байқ алады: мазасызданып, тө сектен атып тұ рып, айқ айлайды, сқ зі тү сініксіз, есту жә не кө ру галюцинациялары. Салдану сатысында: Басми қ ыртысы жұ мыс істемей қ алады, сезімталдық жоғ алады. Ө лім алдында талма ұ стап, дене қ ұ рысып сал болып қ алады.

Жедел жә рдем. При появлении клинических симптомов спасти больных не удается. Лечение симптоматическое, с целью облегчить страдания больного. Больных помещают в затемненную тихую комнату. Вводят в больших дозах морфина гидрохлорид, омнопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах; перевод больного на искусственную вентиляцию легких может продлить его жизнь. Прогноз всегда неблагоприятный. Смерть наступает в течение 1–3 дней с момента появления приступов гидрофобии. Поэтому при укусах животными необходимо сразу же обратиться к врачу. При укусах рекомендуется промыть рану мыльной водой, прижечь настойкой йода. Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни противопоказаны.

Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ)- Гетерологичиый (лошадиный) антирабичес-

кий иммуноглобулин назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий)

антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 ME на I кг массы тела.

37. Гипокальцемиялық криздің дамуы (тетания)

Гипокальциемиялық криз (тетания) кө бінесе қ алқ анша безіне оперативті араласулардан кейін дамиды. Паратиреоидты тетания белгілері бірнеше сағ аттан соң сирек операциядан соң 1—2 кү нде дамиды. Тіпті бірнеше апталардан соң дамуы да мү мкін.

Кейде тетания қ алқ анша маң ы бездерінің инфекционды-токсикалық зақ ымдануы нә тижесінде, терапевтикалық мақ сатта қ олданылғ ан радиоактивті йодтың ә серінен, қ атерлі жаң атү зілістердің метастаз беруі салдарынан дамиды. Сондай ақ қ алқ аншамаң ы бездерінің амилоидозы, туберкулез, тұ мау, қ ызамық та дамығ аны белгілі.

Жаң а туғ ан балаларда тетания дамуы паратгормон жетіспеушілігімен байланыстырады. Оның себебі жү ктілік кезінде анасында гиперкальцемия не партгормонның гпиерпродукциясынан қ алқ анша маң ы бездерінің қ ызметі сө нген деп саналады. Адекватты емес ем, тү рлі психикалық, физикалық жү ктемелер, жарақ аттар, интоксиккациялар, қ абыну жә не инфекционды процесстер паратиреоидты жетіспеушілігі бар науқ астарда жіті тетания ұ стамаларын тудырады.

38.Тетания кезіндегі симптомдар жә не жедел кө мек

Симптомы гипокальциемического криза: ауырсынулы тоникалық тырысулар, симметриялы тү рде бұ лшық еттерді зақ ымдайды. тетании предшествуют онемение конечностей, парестезия (" ползание мурашек по телу"). Аяқ қ олдың бү гуші бұ лшық еттердің спазмы, сардоникалық кү лкі, " балық ауызы" ауыз айналасындағ ы б.ет спазмы салдарынан, жақ тың қ ысылуы (тризм), " акушер қ олы", опистотонус. Тыныс бұ лшық еттерінің (қ абырғ ааралық, іш, диафрагма) тырысулы жиырылуынан тыныс бұ зылуы мү мкін. Вегетативті жү йке жү йесінің зақ ымдалуы нә тижесінде: тершең дік, бронхоспазм, АҚ ө згерісі,, понос, полиурия. Жіті психикалық бұ зылыстармен қ атар жү руі мү мкін.(психоз, гаалюцинация) Тетания кезінде ә сіресе жұ тқ ыншақ б.еті спазмы қ ауіпті ол асфиксияғ а ә келуі мү мкін.

Жедел жә рдем.

Баяу тамырішіне 10—15 мл 10% кальция глюконат не хлорид ерітіндісін енгізу. Қ ажет болса тә улігіне 2—4 ретке дейін қ айталайды.

Бұ лшық етке 5—10 мл 25% магния сульфат ерітіндісін; сибазон (седуксен, реланиум) тағ айындайды.

Ларингоспазмда, кальций енгізгеннен ә сер болмаса жә не асфиксия ү десе, трахеотомия жасалады. Паратгормон енгізу де тетания ұ стамасын жоюғ а кө мектседі, кальций препаратына қ арағ анда бірақ ә сері 2—3 сағ ттан соң ғ ана болады)