Нейротокискоз клиникасы

Нейротоксикоз жіті басталады, жалпы қ озғ ыштық, температура 39 жоғ ары, ес шатасуы, есең гіреу. Бұ л жиі гипертермия фонында дамиды. Тез арада менингеальді симптомдар дамып, ликвородинамиканың бұ зылысы, тырыспалар, тахипноэ жә не жү рек қ ызметінің айқ ын бұ зылыстары, АҚ жоғ арылағ ан, тахикардия, тондар ө згерісі, олигурия и анурия, жалпы цианоз, ентігу, тыныс ритмінің бұ зылысы. Егер ем жү ргізілмесе, ми жә не ө кпе ісінуі дамуы мү мкін.

22. Сұ йық тық тың жоғ алту кө лемі

Сұ йық тық тың жоғ алту кө леміне байланысты дегидратацияның келесідей дә режелері анық талады: жең іл дегидратация (5..6% сұ йық тық жоғ алту не 1..2 л); орташа дегидратация (5..10% сұ йық тық жоғ алту не 2..4 л); ауыр дегидратация (10% кө п сұ йық тық жоғ алту не 4 л кө п); жіті дегидратация (20 л одан да кө п сұ йық тық жоғ алту), ағ зағ а қ ауіпті ө лімге ә келеді.

23. Нейротоксикоздың гемолитико уремиялық синдромының (ДВС синдром) клиникасының белгісі

Продромальді кезең ГУС 2-14 кү нге созылады (в среднем 6) қ ан талшық тарымен диарея кө рінісімен сипаттталады. Гемолитико-уремического синдром баланың жалпы жағ дайының нашарлауымен басталады, ә лсіздік пен тері жабындыларының бозғ ылттығ ымен жалғ асады. 5-20% науқ аста қ алтырау болады. Диурез тө мендеуі, қ абақ тың жә не балтырдың ісінуі, азотемия. Тұ рақ ты артериальная гипертензия байқ алады.

Гемолитико-уремического синдромның ауыр ағ ымында экстраренальді зақ ымданулар байқ алады. Процесске ары қ арай қ осылады ОЖЖ (тырысулар, кома, ө ыртыстық соқ ырлық), ЖҚ Ж (ишемия с развитием недостаточности, аритмии), Ө кпеден (қ анқ ұ йылу, ісік), АІЖ кез келген бө лігі (эзофагит, энтероколит, некроз, перфорация, инвагинация кишечника, гепатит, панкреатит). Кейбір науқ астарда кө з торлы қ абатына қ ан қ ұ йылу.

Тез басталатын анемия, тез арада гемоглобиннің 60-80 г/л дейін тө мендеуі, кейде критикалық сандарғ а дейін (30-40 г/л), ретикулоцитозбен, анизоцитозбен. Сонымен қ атар, лейкоцитоз байқ алады. Тромбоцитопения, қ ысқ а уақ ытты не рецидивтеуші, петехия дамуына алып келуі мү мкін. (у 15-18% пациентов), ә детте қ ан кетусіз жү реді.

24. Қ ШҰ синдром стадиясына байланысты клиникасы

1стадиясында – негізгі аурудың симптомдары жә не тромбогеморрагиялық синдром белгілері, гиповолемия, метаболизм бұ зылыстары

2 стадиясында – полиағ залық зақ ымдалу белгілері жә не паренхиматозды ағ залар микроциркуляциясы жү йесінің блокадасы, геморрагиялық синдром (петехиальді пурпурлы типті қ анкету)

3 стадиясында- атлғ ан бұ зылыстармен қ атар полиағ залық жеткіліксіздік (жіті тыныс жетіспеушілігі, жү рек қ антамырлық, бауыр, бү йрек жеткіліксіздігі, ішек парезі) жә не метаболикалық бұ зылыстар (гипокалимия, гипопротеинемия) аралас тип ойынша метаболикалық синдром (петехия, гематома, шырышты қ абаттардың қ анталауы, массивті асқ ан ішектік, ө кпелік, бассү йекішілік қ анкетулер мен ө мірге маң ызды ағ заларғ а қ анқ ұ йылулар.

4 стадиясында- жағ ымды болжамда негізгі витальді қ ызметтер мен гемостаз кө рсеткіштері біртіндеп қ алпына келеді.

25. Нейротоксикоздың (Уотерхауз Фридериксон синдромы) синдромына байланысты клиникасы

Клиникасы менигококкты инфекция секілді басталады: температурасы 38, 5-39, 5 С жоғ арылайды, интоксикация белгілерімен кө рінеді: бас ауыру, ә лсіздік, жү рек айну, тері гиперестезиясы. Ең қ ауіпті кө рінісі болып: аяқ та, жамбаста, денеде жұ лдызтә різді геморрагиялық бө рпенің пайда болуы, кейбір бө ртпе элементтерінде басталып келе жатқ ан некроз ошақ тарын байқ ауғ а болады. Жү рек қ антамыр жү йесі жағ ынан ө згерістер: АҚ тө мендеуі, жіті тахикардия, жіп тә різді пульс. Тыныстың жиілеуі. Диурез аз не мү лдем жоқ. Ары қ арай тү рлі жү йелер мен ағ залардың қ ызметтері бұ зылуы. Белсенді қ алпына келтіруші гормональді терапия кө рсетілмесе кома дамып, ауру басталғ ан уақ ыттан 16-30 сағ ат ішінде ө лімге ұ шырауы мү мкін. Вскрытияда бү йрекү стібезінің бірден жіті қ антолуы мен қ анқ ұ ылуын кө руге болады. Дұ рыс дер кезінде ем кө рсетілген жағ дайда Сауығ у кезінде науқ аса бө ртпе болғ ан жерінде (обильное шелушение) терісінің қ атты тү леуінбайқ ауғ а болады жә не гангрена нә тижесінде саусақ тарын жоғ алтуы мү мкін..

26. Уотерхауз Фридериксон синдромындағ ы жедел жә рдем.

Лечение при острой недостаточности коры надпочечников направлено в первую очередь на замещение дефицита кортикостероидов, коррекцию водно-электролитического обмена (борьбу с дегидратацией тканей нарушение натрий-калиевого равновесия), повышение артериального давления, устранение гипогликемии, борьбу с инфекцией.

Внутривенно капельно вводят 125—500 мг гидрокортизона или 60—120 мг преднизолона, 2—3 мл 5%-ного раствора глюкозы на изотоническом растворе, натрия хлорида 10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты.

В дальнейшем гидрокортизон вводят в/м по 50—75 мг каждые 6 ч, одновременно ДОКСА по 10 мг 2—3 раза в день в/м. При снижении артериального давления в систему добавляют норадреналин или мезатон, строфантин, п/к вводят камфору, кордиамин.

Необходимо применение больших доз антибиотиков, особенно при менингококковом сепсисе. По мере улучшения состояния больного и нормализации артериального давления дозы вводимых гормонов постепенно уменьшают. Поскольку большие дозы ДОКСА в сочетании с в/в введением жидкости могут привести к развитию отеков, в том числе к отеку легких, параличей (вследствие усиленной потери калия), а введение больших доз глюко-кортикоидов — к развитию психоза, необходим строгий контроль за общим состоянием больного с целью своевременной корреляции возникающих осложнений кортикостероидной терапии.

27. МҚ ЖБ анық тамасы

Ми қ анайналымының жіті бұ зылысы (МҚ ЖБ) — бұ л бас миының дұ рыс емес қ анмен қ амтамасыз етілуі нә тижесінде дамитын ми қ ызметінің қ айтымды жә не қ айтымсыз бұ зылыстары.

28. МҚ ЖБ себебі:

• Ми қ антамырларының окклюзиясы, тромб немесе эмболия салдарынан

o атеросклероз;

o жү рек қ уысында тромб болуы (жыпылық ты аитмия, клапанды дефект);

o инфекциялық эндокардите;

o васкулит;

o лейкоз;

o полицитемия.

• Бас миы тамырының жарылыуы жә не миішілік не субарахноидальді қ ан қ ұ йылудың дамуы:

o артериальді гипертензия;

o бассү йекішілік аневризма;

o артерио-венозды мальформация;

o церебральді амилоидты ангиопатия;

o антикоагулянттар мен тромболитиктер қ олдану;

o геморрагиялық синдроммен жү ретіін аурулар

• Ми қ анайналымының ө зіндік реттелу процесстерінің ү зілуі (ұ зақ қ а созылғ ан спазм, парез или паралич сосудов)

29. Геморрагиялық инсульт сиптомдары мен жедел кө мек

Геморрагический инсульт — ми жә не жұ лынғ а жарақ ттанусыз диапедезді қ ан қ ұ йылулар. Симптомдары: бастың бірден қ атты ауырыуы, кейде омыртқ а бағ анасына беріледі. (басты бір нә рсемен ұ рғ ансияқ ты не баста бірнә рсе жарылғ ан сияқ ты қ атты ауыру), қ айталамалы қ ұ су, сергек кезде кү ндіз аяқ астынан пайда олады, беттің қ ошқ ылдануы (плетор) кө здің жабылуы птоз, тершең дік, зә рді ұ стай алмау, АҚ жоғ ары, пульс қ атқ ылдану, тез арада естің тежелуі комағ а дейін Ошақ тық неврологиялық симптомдар тә н: - бет нервісінің парезы (қ абақ, беттің тү сіп салбырауы в виде паруса, маң дай қ ыртысының жазылуы), - параплегия (аяқ қ олды қ озғ алыс бұ зылысы), - гемиплегия (дененің бір бө лігінде ө озғ алыс бұ зылысы), - моноплегия (нарушение движений в одной из конечностей), - анизокория (тү рлі кө лемді қ арашық тар), - тері мен бұ лшық еттердің сезімталдығ ының бұ зылысы

Жедел жә рдем:

1. Бас жағ ын кө теріп жатқ ызу. Тыныштық қ амтамсыз ету. Ө мірге қ ажетті қ ызметтерді қ алпына келтіру: тынысты қ алпына келтіру; естен тану кезінде оксигенотерапия;

Тасымалдау алдында гемостатиктер енгізу қ ажет (дицинон в/в 2—4 мл 12, 5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч по 2 мл., глюконат кальция, викасол,), айналмыдағ ы қ ан кө лемін азайту ү шін санғ а венозды жгут салады.

Ерте мезгілде эпсилон-аминокапрон қ ышқ ылын (100 мл 5%-ерітінідісін тамырішіне тамшылатып) с 5000 ЕД гепаринмен енгіземіз. Бассү йекішілк қ ысымды тө мендету ү шін белсенді дегидратациялық терапия: лазикс 4-6 мл 1%-ерітіндісін(40-60 мг) бұ лшық етке, маннитол или маннит (200-400 мл 15%-ерітіндісін тамырішіне тамшылатып). антиоксидант (натрия оксибутират - 10 мл 20%-ерітіндісін тамырішіне баяу - 1-2 мл в минуту; пирацетам - 5 мл 20%-ерітіндісі тамырішіне; токоферола ацетат 1 мл 10-30%-ерітіндісі бұ лшық етке; аскорбин қ ышқ ылы 2 мл 5%-ерітіндісі бұ лшық етке не тамырішіне).

Сондай ақ ерте мезгілде фибринолиз ингибиторлары мен протеолитикалық ферменттер: трасилол (контрикал) 10 000-20 000 ЕД тамырішіне тамшылатып.

3. Госпитализация: срочная в нейрохирургический стационар.