Высокое сечение мочевого пузыря и надлобковый свищ

[{оказания: затруднение оттока мочи при ранении уретры, разрывы задней уретры, разрывы и ранения мочевого пузыря, повреждения спинного мозга с расстройством функции тазовых органов.

Обезболивание: местное или наркоз. Положение больного: на спине, с при­поднятым тазом. Техника операции. Разрезом по средней линии от лонного сочленения кверху на 8—10 см послойно рассекают: кожу, подкожную клет­чатку и белую линию живота. Прямые и пирамидальные мышцы расслаива­ют тупым путем, после чего становится видной предпузырная жировая клет­чатка. Последнюю осторожно марлевым тампоном или пальцем отслаивают кверху. При этом обнаруживается переходная складка брюшины, которую также отодвигают вверх. Обнажается внебрюшинная часть передней стопки мочевого пузыря. Ее распознают по характерной розовой окраске, по грубо-волокнистому характеру мышцы и по наличию на ее поверхности продольно идущих вен. Пустой пузырь (при ранах и разрывах его) бывает трудно обна­ружить. Для облегчения ориентировки вводят металлический катетер или буж и приподнимают клювом инструмента переднюю стенку пузыря. Последнюю у верхушки прошивают двумя толстыми шелковыми швами, на­ложенными друг на друга па расстоянии 2 см, и подтягивают ее в рану. От­граничивают операционное поле марлевыми салфетками. Проколом остроко­нечного скальпеля вскрывают мочевой пузырь (рис. а, б) и тотчас в отверстие вводят толстостенную резиновую или хлорвиниловую трубку диаметром 0, 6—0, 8 см с боковым отверстием на глубину 3—4 см. Выпустив мочу, рас­ширяют рану до 5—6 см и осматривают стенку пузыря изнутри. Обнаружен­ные внебрюшинные раны задней стенки зашивают изнутри без слизистой двухрядными швами (второй ряд — викрил). Раны пе-редней и боковых стенок зашивают снаружи, также двухрядными швами. Ра. ны, недоступные для наложения швов, оставляют незашитыми. При повреж­дении уретры через внутреннее отверстие мочеиспускательного канала сле-1 дует попытаться установить катетер a demeuere. Разрез стенки мочевого пу­зыря (как и раны ее) зашивают узловыми швами в два ряда, при этом слизи­стая в швы не захватывается.

Дренаж фиксируется к стенке пузыря одним узловым кетгутовым швом. Затем несколькими швами, не прокалывая слизистую, пузырь в области раз­реза подшивают к мышцам брюшной стенки. Редкими швами сшивакп мышцы, апоневроз, кожу.

Дренажная трубка дополнительно фиксируется к коже двумя лигатура­ми, завязанными вокруг нее. Свободный конец дренажа соединяется с до­полнительной резиновой трубкой, конец которой опускается в бутылку (си­фонный дренаж).

Во избежание мочевых затеков в предпузырное пространство следует ввести трубку, а при незашитой внебрюшинной ране пузыря — резиновый или хлорвиниловый дренаж с дополнительным дренированием таза по спо­собу Буяльского — Мэк-Уортера.

Внутрибрюшинные раны мочевого пузыря обязательно зашивают со стороны брюшной полости (с ревизией ее) двухэтажным швом с перитонизацией. Далее накладывают надлобковый свищ по общим правилам.