Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Неонатология 27 вопрос Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Степень морфологической и функциональной зрелости (шкала Petrussa, Dubovich).






Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последних месячных до родов. Согласно ему: Доношенный (37- 42 нед. = 260 – 294 дн.), длина = 45-53 см, окр. головы = 32-38см; Переношенный (> 42 нед.) 295дн. и более; Недоношенный (< 37 нед.; до 22 нед. С массой 2500г до 500 г, длиной менее 47 см до 25 см). 4 степени недоношенности: 1 – неполные 37 нед. – 35; 2 – 34 32 нед.; 3 – 32 – 29 нед.; 4 – 28 – 22 нед. По массе: 1ст. – 2500 – 2000г, 2 ст. – 1999 – 1500г, 3ст. – 1499-1000г, 4 ст. – 999-500г. Морфологические признаки недоношенности: большой вертикальный размер головки (1/3 от длины тела, у доношенных – ¼), преобладание размеров мозгового черепа над лицевым, истончение ПЖК, расположение пупочного кольца ниже ср. точки тела. Обильное лануго, низкий рост волос на лбу, недоразвитие ногтей, открытый малый и боковые роднички и швы черепа, мягкие ушные раковины и др.

Для оценки показателей физ. развития доношенности, недошношенности и переношенности используют перцентильные таблицы (Г.М. Дементьевой): 1 группа – с норм. для своего гестационного возраста физ. развитием от Р10 до Р90 и колебанием в пределах ±2σ; 2 гр. – с низкой массой и/ или длиной по отношению к гестационному возрасту – ниже Р10 ­ и - 2σ относятся: - маловесные к сроку гестации, с массой ниже Р10 , L больше Р10; - маленькие к сроку гестации – м и L меньше Р10; 3 гр. новорожденные с недостаточным питанием массой и длиной > Р10, колебания ±2σ, но трофич. расстройства в виде ↓ ПЖК, ↓ тургора и эластичности, сухость и шелушение кожи; 4 гр. м > Р90 и +2σ (могут быть с гармоничным и с дисгармоничным развитием).

Функциональные признаки недоношенности: низкий мышечный тонус (поза лягушки), длительна физиологическая эритема, желтуха, слабость рефлексов, крик, склонность к гипотермии; период ранней адаптации 8-14 дн. у недоношенных, поздней – 1, 5-3 мес. Под зрелостью понимают готовность организма и систем ребенка к обеспечению его внеутробного существования. Зрелым явл. здоровый доношенный ребенок. Все недоношенные дети являются незрелыми, но среди доношенных детей могут быть незрелые. К незрелым относятся дети, у которых морфофункциональное состояние организма и систем не соответствует их гестационному возрасту. Гестационный возраст определяется при об-ном обследовании беременной (шевеление плода, УЗИ и др.) В 1971г Петруссом была предложена оценочная шкала степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков: 1) ушная раковина, 2) диаметр ореолы сосков, 3) исчерченность стоп, 4) наружные половые органы, 5) цвет кожи. Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов +30. Если совпадает с гестац. возрастом – зрелый к сроку гестации. Другая система предложена Дубовитцем: 11 морфологических и 10 функциональных признаков, по 5 –и бальной системе (более точная оценка степ. зрелости и гестационного возраста ±2 недели).

 

Неонатология 24 вопрос Группы здоровья для новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинике в зависимости от группы здоровья.

Ι гр.: здоровые дети от здоровых родителей, Апгар 8-9, единичные морфофункциональные отклонения, не влияющие не состояние здоровья и не требующие коррекции. Диспансерное наблюдение: после выписки, 2 нед., 1 мес.

Ι Ι А гр.: практически здоровые, не болевшие в роддоме, с миним. степенью риска возникновения пат. процессов в позднем неонатальном периоде, отягощенные только одним неблагоприятным фактором или имеющие только минимальные функциональные отклонения: 1) отягощенный биоанамнез (соматические заболевания в семье, а/г патология у матери, аллергич. заболевания в семье, соц. статус семьи – мать < 18 и > 30 лет;) 2) дети, родившиеся у матерей с умеренно выраженными отклонениями в течении беременности и родов; 3) недоношенные I ст. (> 2300 при удовлетворительном течении периода ранней адаптации); 4) дети от многоплодной беременности; 5) морфофункциональная незрелость легкой степени.

II Б практически здоровые с одновременно отягощением несколькими ф-рами риска со значительными морфофункциональными отклонениями, а также перенесшие функциональные или несколько пат. состояний или заболеваний в раннем неонатальном периоде, завершившихся к моменту выписки из стационара. Состояния группы риска повторных заболеваний и формирования хронич. патологии: 1) от матерей с тяжелым гестозом, осложнения в родах, хр. заболевания, обострившиеся в период беременности и повторные заболевания; 2) недоношенные с выраженными признаками незрелости < 2300; 3) доношенные с выраженными признаками морфофункц. незрелости; 4) врожденная гипотрофия I ст. и крупнее для срока гестации; 5) с внутриутробным инфицированием без четких клинических проявлений и др.

III гр. – хр. и врожденные заболевания, тяжелые пороки развития. Диспансеризация: II А – не менее 4 раз в 1-ый месяц; II Б – более 5 раз, при необходимости ОАК, ОАМ, БАК; III – наблюдение уч. педиатра + профильных специалистов.

 

Неонатология 13 и 22 вопрос Перинатальная и неонатальная смертность. Определение. Показатели. Нозологическая структура. Пути снижения.

Неонатальный период – от рождения до 28 дней. (ранний - от рождения до 28 дней, поздний – 7-28 дней).

Перинатальный - от 22 нед беременности до 7-го дня жизни (антенатальный – 22 нед беременности до родов; интранатальный – от нач род деятельности до рождения; ранний неонатальный.). Младенческая смертность = (умершие от 0 до 1 года / число родившихся живыми)*1000; 1999г.- 11, 3‰. Структура смертности: 1.врожденные аномалии; 2. Состояния, возникшие в перинатальном периоде; 3 грипп, ОРВИ, пневмония; 4 прочие. Неонатальная смертность: = (умершие от 0 до 28 дн / число родившихся живыми)*1000; 1999- 6, 8‰

Ранняя неонатальная смертность = (от 0 до 7 дней / число родившихся живыми)*1000; 1999-4, 8‰ Структура ранней неонатальной смертности: 1 СДР; 2 Врожденные пороки; 3 Врожденные пневмонии; 4 Внутриутробная гипоксия; 5 Инфекции, сепсис. Поздняя неонатальная смертность: = 1, 6‰ Перинатальная см-ть = (мертворожденные + умершие от 0 до 7 дн / зарегистрированные новорожденные живые и мертвые)*1000; мертворождаемость = 6, 0‰

Профилактика: 1) организация работы ЖК; 2) организация труда женщин; 3) развитие акушерской помощи; 4) рациональное ведение родов; 5) раннее распознавание заболеваний; 6) меры к прерыванию беременности; 7) интеграция акушерской, генетической, реанимационной неонатологии; 8) ранняя постановка на учет (до 12 нед); 9) санпросвет работа.

 

Пульмонология 3 вопрос Хр пневмония. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Варианты клинического течения.

Хр пневмония – хронич неспецифич бронхолегочный процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и/или бронхах. Этиология: - неразрешившаяся ОП, принявшая затяжное течение (6 нед. – 8мес); вследствие о. деструктивной пневмонии; инородное тело в бронхах;

на фоне метатуберкулезного сегментарного склероза.

Возбудители: гемофилюс, пневмококк, микоплазма, стрепто- и стафилококк. Патогенез: задержка в альвеолах и бронхах воспалительного экссудата из-за нарушения их проходимости и дренажной функции, развитие пневмосклероза и деформации бронхов. Болеют чаще всего дети раннего и дошкольного возраста. Клиника: 1) анамнез – перенесенная сегментарная пневмония, принявшая затяжное течение (6 нед – 8 мес), в последующем – обострения с постоянной локализацией; 2) кашель, постоянный, влажный, с гнойной мокротой; 3) потоянное по времени и локализации укорочение перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание, хрипы (влажные), «оральные», «трескучие»; 4) постоянное смещение средостения в «больную» сторону; 5) симптомы хронической интоксикации: общая слабость, утомляемость, астенизация, потливость, гипертрихоз, субфебрилитет, «барабанные палочки», «часовые стекла», бледность «тени» под глазами; 6) с-м ДН: нерезкий цианоз губ, носа, акроцианоз и одышка при нагрузке или в покое; 7) расширение подкожных вен на груди, спине, висках; 8) признаки гиповитаминоза: трещины в углах рта, глоссит, сухая, шершавая кожа.

Классификация: I форма: - с деформациями бронхов (без их расширения); - с бронхоэктазами; II тяжесть: определяется объемом и характером поражения, частотой и продолжительностью обострений, наличием осложнений (ДН, эмфизема, легочн. кровотечение, абсцесс, ателектазы, пиоторакс, легочное сердце, гнойные осложнения). III период: обострение, ремиссия.

Варианты клинического течения: 1) малая форма ХП (легкое течение): поражение 1-3 сегментов, деформация бронхов. Общее состояние, физич развитие, переносимость возрастных физнагрузок в период ремиссии удовлетворительное. Обострения редкие – 1-2 раза в год, протекают по пневмоническому типу или брохитическому типу. 2) брохоэктатический вариант (среднетяжелое течение): у детей с бронхэктазами, с-м хронической интоксикации, ДН, изменения в различных органах и системах.

 

 

Неонатология 20 вопрос Первичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей и пупочным остатком, пупочной ранкой в роддоме и в домашних условиях.

Первичный и вторичный туалет новорожденного проводится с помощью стерильного индивидуального пакета – пеленки, одеяло, катетер, пипетки, 2 зажима Кохера. Первый зажим накладывается на расстоянии 15-20 см от пупочного кольца, несколько выше – второй. Обработка 5% р-ром йода, пересекают ножницами между зажимами: 1) Профилактика гонобленнореи (по 1 кап 30% альбуцида), неск капель в половую щель. 2) Кожу обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным в стерильном вазелиновом масле. 3) Пуповинный остаток обрабатывается 5% р-ром йода, на расстоянии 3-5 мм от пупочного кольца накладывают скобку Роговина, на 1, 5 – 2 см от скобки перерезают, место отреза обрабатывают 5% р-ром йода или 5% KmnO4. Далее стерильная марлевая повязка.

4) Взвешивание. 5) Измерение длины (N – 45-53 см), 2 браслетки; окружность головы (32 –38 см), груди. Перевод ребенка в детское отделение через 2ч с момента рождения. Врачебный осмотр: 1) туалет пуповинного остатка (1 р/сут), 70% спирт, тонкая шелковая лигатура туго завязывается у пупочного кольца, затем 5% KMnO4; 2) пеленание; 3) подмывание после каждого акта дефекации, обрабатывание естественных складок стерильным растительным маслом или вазелином, туалет глаз отдельным ватным тампоном от наружного угла к внутреннему, смоченном в р-ре KMnO4. Дома: 1) ежедневное купание (кипяченая вода 37 С, отвар ромашки, KMnO4, на дно ванночки – пеленку) 7 –8 мин; 2) пупочная ранка: перекись для снятия корочек, 70% спирт, 5% KMnO4; 3) глаза - отдельными ватными шариками, смоченными в р-ре фурациллина, водн р-р хлоргексидина; 4) складки (стерильным маслом).

 

 

Неонатология 11-12 вопрос Организация вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчет питания. Преимущества грудного вскармливания.

Материнское молоко – идеальная пища для детей 1 года жизни. 4 основных аспекта значения грудного вскармливания: 1) пищевая ценность 68 ккал (коровье 62 ккал), содержит оптимальное количество белка (1, 4 г, в коровьем – 3.3/100 мл), аминокислоты (секреторный Ig, лактоферрин), ферменты, пептиды, альбумины, глобулины (в кор – казеин). Жиры – преобладают ненасыщенные ЖК. В – лактоза (в коровьем – α) доходит до толстого кишечника и стимулирует развитие бифидум – флоры. Минеральн в-ва меньше, чем в коровьем, но их соотношение лучше (фосфора к кальцию 1: 2 – лучше всасывается Са), + Fe, Cu, Zn, vit (В1, В2, пантотен к-та, биотин); 2) Иммунологическая защита (Ig A, M, G, секр Ig A, лизоцим, дактоферрин, бифидус фактор, макрофаги, стерильность молока); 3) регуляторная функция (ф-р роста эпидермиса, инсулиноподобный ф-р, ф-р роста нервной ткани), гормоны (инсулин, кальцитонин, гонадотропин-выделяющий гормон); 4) эмоционально – поведенческий фактор. Прикорм только здоровому ребенку с 5, 5 – 6 мес. Правила: 1)перед кормлением грудью. 2)постепенно, с 1-2 чайн ложек, заменяя, прикормом одно кормление, в течении 7-10 дней. 3)к другому прикорму переходить, когда ребенок привыкнет к первому. 4)полужидкая, протертая пища. 5)коррекция белка (0, 5 г/кг) – творог, желток, фарш. I прикорм – овощное пюре. Через 10-14 дней II прикорм – каша на овощном пюре с молоком. С6-6, 5 мес можно мясной бульон (30-50 мл), протертый мясной фарш. С 8 мес – III прикорм – цельное молоко или кефир. С 10 – 12 мес последнее кормление грудью заменяют цельным молоком или кефиром. + Доп введение соков, фрукты, желток с 5-6 мес. Недоношенные дети Способы: грудное, из рожка, через зонд (срыгивания, медоенная прибавка в массе, РДС 5 баллов, при ИВЛ, дефекты твердого и мягкого неба, отсутствие сосательного и глотательного рефлексов), парентеральное (рвота, плоская или «-«весовая кривая, парез кишечника, хирургическая патология ЖКТ и др.)

Из рожка и через зонд: формула Малышевой – 14*м*n; Зайцевой 2% Мт*n; Ромеля (n +10) масса в граммах/100; на одно кормление 3*м*n – все до 14 дня жизни.

Формула Хазанова 0-2 нед 1/7 м, с 2до 4 нед – 1/6 м, с 4 нед – 1/5 м. Каллоражный метод – 10 ккал*м*n, с 10 дня 110 ккал/кг, с 14 – 120-130 ккал/кг, с 1 мес 140-150 ккал/кг. Потребность: белки 2, 5 –3 г/кг, к 1 мес –3-4 г/кг, жиры – 6-7 г/кг, к мес 7-8 г/кг, углеводы – 12-14 г/кг. Детские смеси: Роболакт или Линолакт на 1-ой нед жизни, далее на адаптированные смеси «Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ». С 1.5-2 мес кмсломолочные смеси. Конторль массы тела – потенря не > 1, 5-2%, диурез 1 мл/кг*час. При появлении сосательного рефлекса – с рожка, к груди.

Неонатология 9 вопрос Пограничные состояния периода новорожденности: простая и токсическая эритема, физиологическая убыль массы, транзиторная лихорадка, половой криз, мочекислый инфаркт.

Реакции, отражающие процесс адаптации к родам и новым условиям жизни, называются пограничными (переходными, транзиторными, физиологическими); длительность может сохраняться от 2, 5 до 3, 5 нед жизни.

1. родовой катарсис (первые секунды в состоянии летаргии);

2. с-м только что родившегося ребенка (5-10 мин происходит синтез огромного количества катехоламинов), действие внутренних и внешних раздражителей.

3. транзиторная гипервентиляция (активация дыхательного центра, гипоксия, гиперСО2, ацидоз → первый вдох → освобождение легких от жидкости и прекращение её секреции; расширение легочной артерии, ↓ сосудистого сопротивления, ↑ кровотока в легких, закрытие фетальных шунтов);

4. транзиторное кровообращение (ОАП – первые 2 дня);

5. транзиторная потеря массы тела – обусловлена гипогалактией, потеря жидкости с меконием и мочой (max к 3-4 дню, не> 6%, восст ко 2 неделе);

6. транзиторное нарушение терморегуляции – обусловлено обезвоживанием, перегреванием, недопаиванием, катаболической направленностью процессов (на 3-5 день ↑ т-ры до 38-39 С);

7. простая эритема – реактивная краснота кожи возникает после удаления смазки или первой ванны (на вторые сутки более яркая, исчезает к 1 нед, у недонош до 2-3 нед);

8. токсическая эритема – появление эритематозных пятен серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре на 2-5 день как следствие аллергической реакции, обусловленной дегрануляцией тучных клеток и выделением медиаторов немедленного типа (исчезает через 2-3 дня). По клинической форме: локализованная, распространенная, генерализованная. По течению острая и затяжная (до 14 дней).

9. физиологическая желтуха (2-3 сут, исчезает к 7 дню);

10. Половой криз – нагрубание грудных желез, вульвовагинит, метрорагия (гиперэстрогенный фон плода);

11. Мочекислый инфаркт - ↑ процессы катаболизма → ↑ пуринового обмена и образование мочевой кислоты, которая в виде кристаллов откладывается в почечных канальцах → моча коричневого цвета (1 неделя жизни).






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.