Запорожье, 2007

Утверждена на заседании кафедры

Г.

Составили: доцент Таранов В.В.

Ст. преподаватель Лурье И.К.

Запорожье, 2007

В ситуационных задачах первой части экзамена по социальной медицине и организации здравоохранения, в соответствии с приказом МЗ от 31.01. 2005 №53 «Об утверждении Положения об организации и порядке проведения государственной аттестации студентов, обучающихся в высших учебных заведениях III-IV уровней аккредитации по направлению подготовки «Медицина» предусмотрено оценивание знаний студентов по следующим позициям:

1. Определение источника и / или места нахождения информации, используемой в ситуационной задаче.

2. Проведение статистической обработки данных.

3. Анализ состояния здоровья определённого изучаемого контингента населения.

4. Выявление действующих факторов.

5. Обоснование мер по улучшению (оптимизации) исследуемого явления и разработка профилактических мероприятий.

6. Умения, проверяемые по выбору ВУЗа.

В связи с этим кафедрой разработаны ситуационные задачи по расчёту и анализу важнейших показателей здоровья: заболеваемости различных контингентов населения, - всего населения, взрослых, детей, рабочих промышленных предприятий (по данным обращаемости: первичной и общей, эпидемической и неэпидемической, госпитализированной, с временной утратой трудоспособности, а также по данным медицинских осмотров), демографических показателей (рождаемости, смертности, в т.ч. общей, младенческой, перинатальной), а также первичной инвалидности и показателей физического развития. Примеры типовых ситуационных задач представлены в приложении 1.

I. Как указывалось выше, один из аспектов, требующих освещения при решении подобных задач, - определение источника информации и первичного учётного документа, на основании которого изучается соответствующий показатель здоровья.

Для ряда показателей, которые являются предметом систематической статистической отчётности, формы первичных учётных документов, а также формы отчётных документов, утверждены государственными статистическими органами. В других случаях такие формы разрабатываются исследователями в соответствии с целью, задачами и программой исследования. При решении подобных задач необходимо учитывать следующее:

1. Первичная заболеваемость населения (взрослого, детского, в т.ч. детей первого года жизни) изучается на основании данных обращаемости населения за медицинской помощью в поликлинику. Первичным учётным статистическим документом служит «Статистический талон для регистрации заключительных (уточнённых) диагнозов» (ф. № 025-2/о) со знаком “+”, а так же «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-6/о, ф. № 025-7/о) с кодом “1”и “2”.

Обобщённая статистическая информация о первичной заболеваемости взрослого населения содержится в “Сводной ведомости учета заболеваний, зарегистрированных в данном лечебном заведении для взрослого населения” (форма № 071/о), “ Сводной ведомости впервые зарегистрированных травм и отравлений” (форма № 071-2/о), «Отчёте о заболеваниях, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за год» (ф.№12, раздел 3, табл. 3000, графа 3, стр. 1.0, 11.0, 10.0, 12.0, 14.0).

Обобщённая статистическая информация о первичной заболеваемости детского населения содержится в “Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном лечебном заведении для детского населения” (форма № 071-1/о), “Сводной ведомости впервые зарегистрированных травм и отравлений” (форма № 071-2/о), «Отчёте о медицинской помощи детям за год» (ф.№31-здоров, табл. 2300, графа 1, стр. 9, 2, 11).

2. Общая заболеваемость населения (взрослого, детского, в т.ч. детей первого года жизни) изучается на основании данных обращаемости за медицинской помощью в поликлинику. Первичным учётным статистическим документом служит «Статистический талон для регистрации заключительных (уточнённых) диагнозов» (ф. № 025-2/о) со знаком “+” и “-”, а так же «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-6/о, ф. № 025-7/о) с кодом “1”, “2” и “3”.

Обобщённая статистическая информация об общей заболеваемости взрослого населения содержится в “Сводной ведомости учета заболеваний, зарегистрированных в данном лечебном заведении для взрослого населения” (форма № 071/о), “Сводной ведомости впервые зарегистрированных травм и отравлений” (форма № 071-2/о), «Отчёте о заболеваниях, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за год» (ф.№12, раздел 3, табл. 3000, графа 1, стр. 1.0, 11.0, 10.0, 12.0, 14.0).

Обобщённая статистическая информация об общей заболеваемости детского населения содержится в “ Сводной ведомости учета заболеваний, зарегистрированных в данном лечебном заведении для детского населения” (форма № 071-1/о), “Сводной ведомости впервые зарегистрированных травм и отравлений” (форма № 071-2/о). «Отчёте о заболеваниях, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за год» (ф.№12, раздел 1, табл. 1000, графа 1, стр. 1.0, 11.0, 5.0, 7.0).

3. Заболеваемость населения инфекционными болезнями (эпидемическая заболеваемость) изучается на основании данных обращаемости населения за медицинской помощью и активного выявления больных посредством целевых осмотров. Первичным учётным статистическим документом служит «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» (Ф.№ 058/о)

Обобщённая статистическая информация о заболеваемости населения инфекционными болезнями содержится в «Отчёте об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях» (ф.№2), который составляется в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы.

4. Заболеваемость населения венерическими болезнями изучается на основании данных обращаемости населения за медицинской помощью и активного выявления больных посредством целевых осмотров. Первичным учётным статистическим документом служит «Извещение о случае заболевания сифилисом, гонококовой, хламидийной инфекцией, урогенитальным микоплазмозом и трихомониазом» (Ф.№ 089-1/о)

Обобщённая статистическая информация о заболеваемости населения венерическими болезнями содержится в «Отчёте о заболеваниях, передающихся половым путём, грибковых, кожных болезнях, чесотке» (ф.№9), а также в «Отчёте о контингенте больных сифилисом, гонококковой инфекцией, болезнями, обусловленными хламидиями, передающимися половым путём, урогенитальным микоплазмозом, трихомониазом, грибковыми кожными болезнями и чесоткой» (ф.№34-здоров).

5. Заболеваемость населения туберкулёзом, как и прочая неэпидемическая заболеваемость, изучается на основании данных обращаемости населения за медицинской помощью и активного выявления больных посредством целевых осмотров. Первичным учётным статистическим документом служит «Извещение о больном, которому впервые в жизни установлен диагноз активного туберкулёза, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы» (Ф.№ 089/о)

Обобщённая статистическая информация о заболеваемости населения инфекционными болезнями содержится в «Отчёте о заболеваемости активным туберкулёзом» (ф.№8), а также в «Отчёте о больных туберкулёзом» (ф.№33-здоров).

6. Госпитализированная заболеваемость населения изучается на основании данных обращаемости населения за стационарной медицинской помощью. Первичным учётным статистическим документом служит «Статистическая карта больного, выбывшего из стационара» (Ф.№066/о)

Обобщённая статистическая информация о госпитализированной заболеваемости содержится в «Отчёте лечебно-профилактического учреждения за год» (ф.№20).

7. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности изучается на основании данных обращаемости населения за медицинской помощью. Первичным учётным статистическим документом служит «Листок временной нетрудоспособности».

Обобщённая статистическая информация о заболеваемости с временной утратой трудоспособности содержится в «Отчёте о временной нетрудоспособности» (ф. № 23-ТН). В настоящее время ф. № 23-ТН отменена.

8. Показатели заболеваемости работающих по данным медицинских осмотров в современных условиях не являются составной частью официальной статистической отчётности. Результаты осмотров отражаются в «Медицинских картах амбулаторного больного» (ф.№025/о), «Списках лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру» (ф.№122/о), «Контрольных картах диспансерного наблюдения» (ф.№030/о) и др. Обобщённые данные о результатах медицинских осмотров могут быть получены из этих документов методом выкопировки. Кроме того, по результатам осмотров составляется акт заключительной комиссии.

9. Рождаемость населения изучается на основании данных органов государственной регистрации актов гражданского состояния. Основным первичным учётным статистическим документом служит заполняемое в лечебно-профилактических учреждениях «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. № 103/о). В исключительных случаях – при рождении ребёнка дома или в другом месте без предоставления медицинской помощи, медицинским учреждением, на учёте которого находится новорождённый, заполняется «Медицинская справка о пребывании ребёнка под наблюдением лечебного учреждения» (ф. № 103-1/о).

На уровне лечебно-профилактических учреждений в качестве отчётного документа используется «Отчёт о новорождённых и детях, умерших в возрасте до 1 года за месяц, год» (ф.№ 54 - здоров), таблица 1000.

10. Общая смертность населения изучается на основании данных органов государственной регистрации актов гражданского состояния. Основным первичным учётным статистическим документом служит заполняемое в лечебно-профилактических учреждениях «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. № 106/о) или «Фельдшерская справка о смерти» (ф. № 106-1/о).

На уровне лечебно-профилактических учреждений в качестве отчётного документа используется «Сводная ведомость учёта заболеваний и причин смерти в данном лечебном учреждении среди взрослого населения 18 лет и старше за квартал, год» (ф.№ 071-1/о), таблица 3000, графа 12, стр. 1.0, 10.0, 3.0, 20.0, 11.0

11. Младенческая смертность изучается на основании данных органов государственной регистрации актов гражданского состояния. Основным первичным учётным статистическим документом служит заполняемое в лечебно-профилактических учреждениях «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. № 106/о) или «Фельдшерская справка о смерти» (ф. № 106-1/о).

На уровне лечебно-профилактических учреждений в качестве отчётного документа используется «Отчёт о новорождённых и детях, умерших в возрасте до 1 года за месяц, год» (ф.№ 54 - здоров), таблица 1000.

12. Перинатальная смертность изучается на основании данных органов государственной регистрации актов гражданского состояния. Основным первичным учётным статистическим документом служит заполняемое в лечебно-профилактических учреждениях «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. № 106-2/о).

На уровне лечебно-профилактических учреждений в качестве отчётного документа используется «Отчёт о новорождённых и детях, умерших в возрасте до 1 года за месяц, год» (ф.№ 54 - здоров), таблица 1000.

13. Первичная инвалидность изучается на основании документов, оформляемых медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК).

Таковыми являются:

- акт освидетельствования во МСЭК;

- книга протоколов заседаний МСЭК:

- статистический талон к акту освидетельствования во МСЭК;

- «Отчёт о причинах инвалидности, показаниях к медицинской и социально-трудовой реабилитации» (ф.№ 14).

- «Отчёт республиканской, центральной городской медико-социальными экспертизы» (ф. № 37- здоров).

14. Показатели физического развития детей в современных условиях не являются составной частью официальной статистической отчётности. Наблюдение за физическим развитием ребёнка начинается с момента рождения, а затем продолжается в детских поликлиниках, детских дошкольных учреждениях и школах, средних и высших учебных заведениях, во время призыва на воинскую службу, при проведении целевых и периодических медосмотрах, а также в процессе специальных выборочных исследований состояния здоровья различных групп населения. Следовательно, данные физического развития, отражены, главным образом, в медицинской учётной документации, используемой при медицинском обслуживании детей: «История развития ребёнка» (форма №112/о), «Индивидуальная карта ребёнка» (ф.№026/о), «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф.№030/у) и др. При проведении специальных выборочных исследований данные о физическом развитии детей могут быть получены из этих документов методом выкопировки.

15. Интегральные показатели здоровья населения не являются предметом государственной статистической отчётности. В качестве исходных данных для их расчёта служат частные показатели здоровья, для регистрации которых служат свои учётные и отчётные документы, источники информации для которых указаны выше.

16. Обобщённая статистическая информация о загрязнении атмосферного воздуха содержится в «Отчёте о факторах окружающей среды, влияющих на состояние здоровья человека» (ф.№18), который составляется в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы.

II. При статистической обработке исходной информации, содержащейся в ситуационных задачах, студенты должны уметь определять структуру (экстенсивные показатели), уровень (интенсивные показатели), динамику (показатели динамического ряда: абсолютный прирост, темп роста, темп прироста, абсолютное значение одного процента прироста) соответствующих (вышеуказанных) показателей здоровья, а при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности, кроме того, и среднюю продолжительность одного случая. Для детей первого года жизни необходимо уметь вычислить индекс здоровья. При решении задач, касающихся физического развития детей, студенты должны уметь вычислить среднюю арифметическую взвешенную, среднее квадратическое отклонение, коэффициент вариации, ошибку средней арифметической. Ряд ситуационных задач посвящён расчёту интегральных показателей уровня здоровья населения методом комплексной нормативной оценки, в связи с чем студенты должны уметь использовать этот метод. Комплексная нормативная оценка (КНО) здоровья населения определяется по формуле:

КНО = (1 / n) •Σ (Р_ф / Р_р)•100,

где Р_ф - показатель фактический,

Р_р – показатель нормативный (средний).

III. В процессе анализа статистических данных должны быть констатированы полученные результаты, должны быть выделены части явления, имеющие ведущие места (1-3) в его структуре: болезни или классы болезней, имеющие ведущие места в структуре заболеваемости (первичной инвалидности, общей смертности, младенческой смертности, перинатальной смертности), ведущие контингенты населения, страдающие определёнными заболеваниями, ведущие причины первичной инвалидности и т.п. В ряде задач должны быть выделены территории и контингенты населения, имеющие наиболее высокий уровень показателя (1-3е места). Должна быть дана оценка общим показателям в сопоставлении с имеющимися оценочными критериями (критерии для оценки соответствующих показателей даются в приложении 2, часть I); должна быть указана тенденция общего показателя в динамике.

При решении задач, касающихся физического развития детей, должна быть дана оценка типичности средней арифметической (средняя арифметическая считается типичной, если интервал М±1σ охватывает 68, 3 % всех вариант данной совокупности, интервал М±2σ – 95, 5 % всех вариант, интервал М±3σ – 99, 7 % всех вариант). Должна быть дана оценка относительного уровня разнообразия изучаемого признака (низкий при С = до 10%, средний при С = 10 – 20%, высокий при С = выше 20%); должны быть установлены доверительные границы полученной средней арифметической при вероятности безошибочного прогноза 95, 5 % (М_ген = М _выб ± tm_М, t = 2).

При анализе интегральных показателей следует иметь в виду, что они используются для сопоставления районов (предприятий, их структурных подразделений) по интегральному уровню здоровья. Следует указать три района, где этот уровень является наиболее высоким и три района, где он является наиболее низким. Чем выше показатель комплексной нормативной оценки, тем ниже интегральный уровень здоровья и наоборот.

IV. Для определения влияния какого-либо фактора на показатели здоровья необходимо оценить статистическую достоверность разности в соответствующих показателях здоровья у лиц, подвергающихся и не подвергающихся воздействию данного фактора по критерию Стьюдента:

(t = Р₁ – Р₂ / √ m²₁ +m²₂), если в качестве показателя здоровья используется относительная величина, либо (t = М₁ – М₂ / √ m²₁ +m²₂), если в качестве показателя здоровья используется средняя величина.

При значении t ≥ 2 разность между показателями следует считать статистически достоверной, что является доказательством в пользу влияния фактора на соответствующий показатель здоровья.

В тех случаях, когда ошибки репрезентативности (m) не представлены в условии, их следует рассчитать самостоятельно:

(m = √ р (1000 - р) / n) – для относительных величин

(m_М = σ / √ n) – для средних величин

Если исходная информация в задаче представлена множествами чисел, а не общими их значениями для исследуемой и контрольной групп, то с целью определения влияния на показатели здоровья должен быть применён метод корреляционного анализа, в частности вычисления коэффициента линейной корреляции Пирсона (r_xy):

Σ (d_x · d_y)

r_xy =,

√ Σ d² _x · Σ d² _y

где х и у – признаки (явления), между которыми определяется связь; d_x и d_y - отклонения каждой варианты от средней величины, вычисленной в ряду признака х и в ряду признака у; å - знак суммы.

При значении коэффициента корреляции менее 0, 3 связь между явлениями оценивается как слабая, 0, 3 – 0, 69, - средней силы, 0, 7 и более – сильная. Направление связи определяется по знаку перед коэффициентом корреляции: «+» - прямая, «-» - обратная.

Для определения достоверности коэффициента корреляции вычисляется его ошибка (m_r)

1 - r² _xy

m_r = √

n - 2

Достоверность коэффициента корреляции определяется по формуле:

r_xy

t =

m_r

Критерий t должен быть равен или больше 3, что соответствует вероятности безошибочного прогноза (р) ³ 99%.

Наличие прямой, сильной, средней или слабой, статически значимой связи может трактоваться как доказательство в пользу влияния одного явления на другое.

При решении задач, касающихся расчёта интегральных показателей здоровья, необходимо определить степень влияния отдельных частных показателей. Степень влияния отдельных частных показателей на интегральные показатели здоровья определяется по величине отдельных отношений Р_ф / Р_р частных показателей соответствующего района: чем выше абсолютное значение Р_ф / Р_р, тем выше роль данного частного показателя в формировании интегрального показателя.

V. По результатам выполнения заданий студенты должны сформулировать рекомендации по улучшению соответствующих показателей здоровья населения.

Рекомендации по снижению и профилактике всех видов заболеваемости, первичной инвалидности, смертности (как общей, так и специальных показателей), должны быть направлены, в первую очередь, на профилактику заболеваний, имеющих наибольший удельный вес в структуре изучаемого явления, среди определённых контингентов населения и на территориях, где они имеют наиболее высокий уровень, а также на устранение / снижение интенсивности основных факторов, влияющих на показатели, либо, наоборот, на интенсификацию факторов, способствующих снижению показателей. С этой целью может быть предложен комплекс санитарно-просветительных мер по формированию здорового образа жизни, с использованием лекций, бесед и т.д., а также индивидуальных рекомендаций.

Для профилактики заболеваемости рабочих может быть предложен комплекс следующих мер:

1) санитарно-технические мероприятия (меры по улучшению технологического процесса, организации труда и рабочего места, устройству вентиляции, освещения и другие меры по улучшению санитарного состояния и благоустройства цехов);

2) санитарно-гигиенические мероприятия (санитарное благоустройство бытовых помещений);

3) лечебно-профилактические мероприятия (проведение профилактических прививок, мероприятия по борьбе с гриппом, желудочно-кишечными, гнойничковыми заболеваниями, госпитализация больных, рациональное трудоустройство, реабилитация, санитарно-просветительная работа);

4) организационно-массовые (административно-хозяйственные) мероприятия.

Для снижения уровня промышленного загрязнения окружающей среды может быть предложен комплекс мероприятий по снижению объёма выбросов в атмосферу: изменение технологии производства, вынос наиболее «грязных» производств за пределы жилой застройки, совершенствование систем пылегазоочистки, повышение эффективности предупредительного и текущего санитарного надзора и др.

Рекомендации по снижению и профилактике заболеваемости населения инфекционными болезнями должны, кроме вышеуказанных общих мер по снижению заболеваемости, содержать комплексные меры, включающие в себя: первичную профилактику, в т.ч. иммунизацию населения, раннее выявление больных и бактерионосителей, эффективные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания, наблюдение за реконвалесцентами и др.

Рекомендации по снижению и профилактике заболеваемости населения венерическими болезнями должны, кроме вышеуказанных общих мер по снижению заболеваемости, содержать комплексные меры, включающие в себя: первичную профилактику, раннее выявление больных, их эффективное лечение, наблюдение за реконвалесцентами, пропаганду безопасного секса и др.

Рекомендации по снижению и профилактике госпитализированной заболеваемости должны быть направлены, в первую очередь, на профилактику тех заболеваний, которые наиболее часто приводят к госпитализации и имеют наибольший удельный вес в структуре госпитализированной заболеваемости. При этом должны быть предусмотрены комплексные меры, включающие в себя повышение качества медицинской помощи на догоспитальном этапе: первичную профилактику, повышение качества и эффективности диспансеризации: раннее выявление больных и лиц с преморбидными состояниями, их эффективное оздоровление, своевременное профилактическое лечение, осуществление, преимущественно, плановой госпитализации и др.

Рекомендации по снижению и профилактике (первичной и вторичной) первичной инвалидности должны быть направлены, в первую очередь, на профилактику заболеваний, которые формируют наиболее высокий удельный вес определённых причин первичной инвалидности в её структуре. В частности, должны быть предусмотрены меры по повышению качества диспансерного наблюдения и оздоровления хронических больных.

Рекомендации по улучшению физического развития детей должны, кроме прочих стандартных мер, включать в себя проведение дополнительного обследования детей, имеющих отклонения в физическом развитии, в данном случае тех, чьи показатели выходят за пределы значений М±3σ.

Рекомендации по повышению уровня рождаемости должны проводиться, в первую очередь, в наиболее проблемных районах, где отмечаются наиболее низкие показатели. С этой целью может быть предложен комплекс мер, которые должны быть реализованы на государственном и региональном уровнях (социальная поддержка молодых семей, кредитование, обеспечение жильём, повышение уровня доходов, снижение безработицы, особенно, среди молодёжи и др. меры). На уровне лечебно-профилактического учреждения может быть предложена пропаганда материнства, отказа от абортов и другие санитарно-просветительные меры по формированию здорового образа жизни, с использованием лекций, бесед и т.д.

Рекомендации по снижению и профилактике перинатальной смертности должны включать в себя комплекс мер по улучшению качества диспансерного наблюдения за беременными и родовспоможения, а также санитарно-просветительных мер по формированию здорового образа жизни.

Рекомендации по улучшению интегральных показателей здоровья жителей районов города должны быть направлены, прежде всего, на проведение профилактических мер в тех районах, где уровень интегрального здоровья является наиболее низким. В этих районах должны быть определены частные показатели здоровья, оказавшие наиболее значительное влияние на интегральный показатель, после чего должны быть предложены профилактические мероприятия по снижению соответствующих показателей (либо общей либо младенческой смертности).

Более конкретные рекомендации по всем аспектам улучшения показателей здоровья, могут быть сформулированы на основе проведения углублённого изучения соответствующих показателей, в процессе которого должна быть выяснена роль других факторов (кроме уже изученных, информация о которых представлена в ситуационной задаче), формирующих образ жизни, а также пола, возраста, наследственной предрасположенности, среды обитания, качества медицинской помощи.

VI. Среди практических умений, проверяемых по усмотрению ВУЗа, будут использованы следующие:

- применение графических изображений статистических величин с учётом соблюдения требований, предъявляемых к графическим изображениям;

- выбор статистического метода, позволяющего устранить (элиминировать) влияние на показатели здоровья неодинакового состава сопоставляемых групп;

- составление макетов статистических таблицы (простой, групповой, комбинационной);

- определение значения, методики и критериев формирования групп длительно и часто болеющих лиц;

- определение методов и средств санитарно-просветительной работы, которые могут быть использованы с определённой целью;

- составление плана статистического исследования;

- выбор статистического метода, позволяющего установить силу и характер связи между изучаемыми признаками или явлениями;

- определение показателя естественного прироста населения;

- определение типа младенческой смертности;

- выбор статистического метода, с помощью которого можно установить влияние на показатели факторов, определяющих здоровье населения.

Во второй части экзамена предусматривается решение двух ситуационных задач по социальной медицине и организации здравоохранения (№№2 и 3).

Задача №2 (составление годового отчёта) посвящена расчёту и оценке статистических показателей деятельности определённых лечебно-профилактических учреждений. Так же, как и в первой части экзамена, вначале студенты должны указать источник информации, использованной в задаче.

В частности, должны быть названы и показаны следующие отчётные формы медицинских документов:

- Показатели деятельности городской больницы за год изучаются на основании данных «Отчёта лечебно-профилактического учреждения» ф.№20.

- Показатели деятельности женской консультации за год изучаются на основании данных «Отчёта о медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам» ф.№21

Расчёт показателей осуществляется по соответствующим формулам:

1. Обеспеченность населения врачебными кадрами.

Количество врачей (физических лиц) · 10000

Общая численность населения на конец года

2. Укомплектованность больницы кадрами врачей (укомплектованность штата).

Число занятых врачебных должностей · 100

Число штатных врачебных должностей

3. Число занятых врачебных должностей по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию на 10000 населения.

Число занятых врачебных должностей по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию · 10000

Средняя численность населения

4. Средняя численность населения, приходящаяся на один терапевтический участок.

Численность населения, проживающего на территориальных участках

Число терапевтических участков

5. Среднее число врачебных посещений, приходящихся на одного жителя в год.

Общее число всех посещений к врачам, сделанных проживающими в районе обслуживания

Средняя численность населения

6. Число больничных коек на 1000 населения.

Общее число больничных коек · 1000

Средняя численность населения

7. Уровень госпитализации.

Число госпитализированных больных · 100

Средняя численность населения

8. Распределение посещений поликлиники по виду обращений (по поводу заболевания или профилактических осмотров).

Число обращений по поводу заболеваний (или профилактических осмотров) · 100

Общее число всех посещений поликлиники

9. Нагрузка на врачебную должность, - количество посещений по приёму в поликлинике на одну врачебную должность за год, месяц, час приёма. В приведенной формуле расчёт даётся на один час приёма:

Число посещений в поликлинику к врачам данной специальности, включая профилактические

Число занятых врачебных должностей по данной специальности · число дней работы в году · число фактически проработанных часов

10. Соблюдение участкового принципа медицинского обслуживания (участковость).

Участковость для терапевтического отделения поликлиники вычисляется следующим образом:

Число посещений жителями участка своего участкового терапевта · 100

Число посещений врачей-терапевтов жителями района деятельности поликлиники

11. Выполнение плана периодических осмотров (полнота охвата периодическими осмотрами).

Число лиц, осмотренных в порядке периодических осмотров · 100

Число лиц, подлежащих периодическим осмотрам

12. Полнота охвата диспансерным наблюдением в связи с заболеванием.

Число больных, состоявших под диспансерным наблюдением на начало года + вновь взятые под наблюдение в течение года – ни разу не явившиеся (отсеявшиеся) в течение года · 100

Число зарегистрированных больных

13. Своевременность взятия больных на диспансерный учёт.

Число больных, взятых под наблюдение из числа лиц с впервые установленным диагнозом · 100

Число заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году

14. Среднегодовая занятость койки.

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре

Число среднегодовых коек

15. Степень использования коечного фонда (процент выполнения плана койко-дней).

Число фактически проведенных больными койко-дней · 100

Плановое количество койко-дней

16. Оборот койки.

Число прошедших больных

Среднегодовое число коек

17. Средняя длительность пребывания больного в стационаре.

Число проведенных больными койко-дней

Число выбывших больных

18. Средняя длительность лечения больных в стационаре.

Число койко-дней, проведенных выписанными больными с определённым диагнозом

Число выписанных больных с данным диагнозом

19. Больничная летальность.

Число умерших больных ·100

Число выбывших больных

20. Число занятых врачебных должностей по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию на 10000 детей.

Число занятых врачебных должностей по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию x 10000

Средняя численность детского населения

21. Средняя численность детского населения, приходящаяся на один педиатрический участок.

Численность детей, проживающих на территории обслуживания детской поликлиники

Число педиатрических участков

22. Среднее число врачебных посещений, приходящихся на одного ребёнка в год.

Общее число всех посещений к врачам, сделанных детьми, проживающими в районе обслуживания

Средняя численность детей, проживающих на территории обслуживания детской поликлиники

23. Уровень госпитализации детей.

Число госпитализированных детей x 100

Средняя численность детей, проживающих на территории обслуживания детской поликлиники

24. Охват дородовым патронажем:

Число детей, матери которых посещались в период беременности

участковой медицинской сестрой педиатрического участка x 100

Число новорождённых, поступивших под наблюдение детской

поликлиники и проживающих на данном участке

25. Охват новорождённых наблюдением врача в первые 3 дня после выписки из родильного дома:

Число новорождённых, поступивших под наблюдение детской поликлиники

и проживающих на данном участке, которых врач посетил в первые 3 дня x 100

Число новорождённых, поступивших под наблюдение детской

поликлиники и проживающих на данном участке

26. Систематичность (регулярность) наблюдения детей в возрасте до одного года врачом:

Число детей, достигших 12 мес. и наблюдавшихся врачом без длительных перерывов x 100

Число детей, достигших 12 мес. в данном году

27. Частота детей, находящихся на грудном вскармливании:

Число детей, находящихся на грудном вскармливании до 4 мес. x 100

Число детей, достигших 12 мес. в данном году

28. Частота выявления заболеваний при профилактических осмотрах:

Число впервые выявленных заболеваний при профилактических осмотрах x 100

Число детей, осмотренных при профилактических осмотрах

29. Частота отклонений от нормы у детей:

Число детей, с выявленной пониженной остротой слуха

(сколиозом, виражом туберкулиновой пробы и т.д.) x 100

Число детей, осмотренных при профилактических осмотрах

30. Удельный вес детей, отстающих в физическом развитии:

Число детей, у которых выявлено отставание в физическом развитии x 100

Число детей, осмотренных при профилактических осмотрах

31. Охват профилактическими прививками детей:

Число детей первого года жизни, вакцинированных против полиомиелита x 100

Число детей, достигших 12 мес. в данном году

32. Обеспеченность акушерами-гинекологами (на 10000 населения):

Число занятых врачебных должностей акушеров-гинекологов´ 10000

Численность обслуживаемого женского населения на конец года

33. Своевременность взятия беременных под наблюдение (в %):

33.1. Раннее поступление беременных под наблюдение:

Число беременных, поступивших под наблюдение ЖК до 12 нед. беременности´ 100

Число беременных, поступивших под наблюдение ЖК в отчетном году

33.2. Позднее поступление беременных под наблюдение:

Число беременных, поступивших под наблюдение ЖК после 28 нед. беременности´ 100

Число беременных, поступивших под наблюдение ЖК в отчетном году

34. Процент женщин, ни разу не посетивших врача (акушерку) за время беременности:

Число родивших в отчетном году и ни разу не посетивших во время беременности врача (акушерку) ´ 100

общее число родивших в отчетном году

35. Среднее число посещений женской консультации беременной:

Общее число посещений беременными до родов

Число родивших женщин, поступивших под наблюдение в ЖК в отчетном году

36. Среднее число посещений ЖК женщинами после родов:

Общее число посещений ЖК женщинами после родов

Число родивших женщин в отчетном году и находящихся под наблюдением ЖК

37. Частота беременностей, закончившихся родами: (в %)

Число женщин, беременность которых закончилась родами´ 100

Общее число беременных, состоявших под наблюдением ЖК в отчетном году

38. Частота беременностей, закончившихся абортами: (в %)

Число женщин, беременность которых закончилась абортами (самопроизвольными и по медицинским показаниям) ´ 100

Число женщин, у которых беременность закончилась родами + число женщин, у которых беременность закончилась абортами

39. Процент своевременных родов

Число женщин, у которых беременность закончилась своевременными родами ´ 100

Общее число женщин, у которых беременность закончилась родами (своевременными и преждевременными)

40. Частота нормальных родов:

Число нормальных родов ´ 100

Общее число принятых родов

41. Частота недоношенности:

Число рожденных недоношенными (живыми и мертвыми) ´ 100

Число новорожденных живыми и мертвыми

42. Перинатальная смертность (в ‰):

Число мертворожденных (с 28 нед. берем. и умерших во время родов) + число умерших в первую неделю жизни (0-7 дней) ´ 1000

___________________________________________________________________________________________

Число детей, родившихся живыми и мертвыми

43. Мертворождаемость (в ‰):

Число мертворожденных детей ´ 1000

Число детей, родившихся живыми и мертвыми

44. Ранняя неонатальная смертность (в ‰):

Число детей, умерших в первую неделю жизни (0-7 дней´ 1000

Число детей, родившихся живыми

45. Заболеваемость новорожденных (в ‰):

(Число детей, родившихся больными и с пороками развития + число детей, заболевших в роддоме) ´ 1000

Общее число детей, родившихся живыми в отчетном году

Должна быть дана оценка полученным показателям в сопоставлении с имеющимися оценочными критериями, представленными в приложении 2, часть II.

Задача №2 второй части экзамена (ведение медицинской документации относительно пациента и обслуживаемого контингента) посвящена заполнению бланков основной медицинской документации.

По предлагаемому условию должен быть заполнен один из следующих медицинских документов:

- Листок временной нетрудоспособности;

- Статистический талон для регистрации заключительных (уточнённых) диагнозов» (ф. № 025-2/о);

- Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-6/о, ф. № 025-7/о);

- Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» (ф.№ 058/о);

- Статистическая карта больного, выбывшего из стационара (ф.№066/о);

- Врачебное свидетельство о смерти (ф. № 106/о).

Листок временной нетрудоспособности заполняется в соответствии с правилами, изложенными в «Инструкции о порядке выдаче документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», утверждённой приказом МЗ Украины от 13.11.2001 г. №455 и «Инструкции о порядке заполнения листка нетрудоспособности», утверждённой приказом МЗ Украины от 3.11.2004 №532. С обеими инструкциями можно ознакомиться на кафедре.

Инструкции относительно правил заполнения остальных вышеуказанных документов представлены в приложении №3

С образцами заполненных документов также можно ознакомиться на кафедре.

Приложение 1

Типовая ситуационная задача № 1

Изучается первичная заболеваемость на терапевтическом участке поликлиники городской больницы №3, где по данным проведённой переписи проживает × × × × человек. Количество случаев острых заболеваний составило × × × ×. Количество случаев впервые установленных хронических заболеваний составило × × ×.

Количество случаев первичной заболеваемости по отдельным классам болезней составило:

- Болезни органов дыхания × × ×

- Болезни системы кровообращения × ×

- Болезни органов пищеварения × ×

- Новообразования × ×

- Прочие болезни × × × ×

В предыдущем году показатель первичной заболеваемости по всем вместе болезням составил × × ×, × на 1000 населения.

Из числа лиц, проживающих на указанном терапевтическом участке, × × × × человек имеют вредную привычку курения. Число случаев первичных заболеваний у них составило (Р±m) × × × ×, × ±× ×, × ‰. Соответственно, у остальных × × × × лиц, которые не курят, этот показатель составил × × ×, × ±× ×, × ‰.

Предлагается на основе приведенных данных:

1. Определить источник информации и первичный учётный документ, на основании которого изучается первичная заболеваемость.

2. Вычислить статистические показатели первичной заболеваемости населения, проживающего на территории терапевтического участка.

3. Проанализировать полученные показатели и дать им оценку.

4. Определить влияние фактора курения на первичную заболеваемость.

5. Обосновать, основываясь на результатах проведённого исследования и других знаний по предмету, и предоставить рекомендации по снижению и профилактике первичной заболеваемости среди населения, проживающего на территории терапевтического участка.

6. Изобразить графически структуру первичной заболеваемости по классам болезней, с учётом соблюдения требований, предъявляемых к графическим изображениям.

Типовая ситуационная задача № 2

Изучается физическое развитие мальчиков возраста 10 лет. Измерялся показатель роста детей в см.

Получены следующие результаты:

При статистической обработке вариационного ряда получены следующие результаты:

Сумма произведений варианты на частоту (Σ vр) составила × × × × ×

Число наблюдении (n) равно × × ×

Сумма произведений квадрата отклонения на частоту (Σ рd ²) составила × × × ×, ×.

Сопоставление показателей роста детей, один или оба родителя которых злоупотребляли алкоголем (I группа) с аналогичными показателями детей, родители которых не имели этой вредной привычки (II группа), показало, что в I группе М = × × ×, m_М =±×, ×, а во II группе М =× × ×, m_М =±×, ×.

Предлагается на основе представленных данных:

1. Определить источник использованной информации.

2. Провести статистическую обработку данных (вычислить среднюю арифметическую взвешенную, среднее квадратическое отклонение, коэффициент вариации, ошибку средней арифметической).

3. Проанализировать данные проведённого статистического исследования и дать им оценку.

4. Изучить влияние фактора злоупотребления алкоголем родителями на физическое развитие детей, в частности, среднего роста мальчиков 10 лет.

5. Обосновать необходимые меры по улучшению физического развития детей, опираясь на результаты проведённого исследования.

6. Представить показатели среднего роста разных групп графически, используя наиболее адекватную диаграмму, с соблюдением правил её построения.

Типовая ситуационная задача № 3

При проведении медицинского осмотра рабочих цехового врачебного участка, к которому относится × × × × человек, установлено, что у × × × × человек никаких патологических изменений не обнаружено. Из их числа × × × человек в прошлом перенесли тяжёлые острые и хронические заболевания с положительным результатом лечения, и находятся в периоде стойкой ремиссии. Остальные × × × человек имели хронические заболевания, в т.ч. × × × человек в состоянии компенсации, × × × человек – в состоянии субкомпенсации.

Выявленные хронические заболевания имели следующее распределение:

- Болезни системы кровообращения - × × ×

- Болезни органов пищеварения - × × ×

- Болезни органов дыхания - × ×

- Прочие болезни - × × ×

В предыдущем году на рабочих местах, относящихся к данному цеховому участку, были проведены мероприятия по улучшению условий труда и снижению действия вредных факторов производства. Одной из целей этих мероприятий было снижение уровня заболеваемости, который до проведения мероприятий составлял × × ×, × ±× ×, × на 1000 обследованных.

Предлагается на основе вышеперечисленных данных:

1. Определить источник информации о заболеваемости, выявленной на медосмотре.

2. Распределить обследованных по группам диспансерного наблюдения.

3. Вычислить показатели структуры и уровня заболеваемости.

4. Определить эффективность проведённых мероприятий по улучшению условий труда и снижению действия вредных факторов производства.

5. Обосновать и предложить необходимые меры по снижению заболеваемости рабочих.

6. Выбрать статистический метод, позволяющий устранить (элиминировать) влияние на показатели здоровья рабочих фактора неодинакового состава сопоставляемых групп по полу, возрасту, стажу работы и т.д.

Типовая ситуационная задача №4

В городе А. имеется 7 административных районов. Атмосферный воздух города подвержен промышленному загрязнению рядом химических соединений, что, вероятно, отражается на первичной заболеваемости жителей, в т.ч. взрослого населения. В таблице представлены данные о численности взрослого населения, количестве впервые выявленных заболеваний и концентрации взвешенных веществ в атмосфере.

Таблица

Предлагается на основе представленных данных:

1. Определить источник информации для изучения первичной заболеваемости.

2. Вычислить статистические показатели уровней первичной заболеваемости населения, проживающего в городе и отдельных его районах.

3. Проанализировать полученные показатели и дать им оценку.

4. Выбрать и применить метод статистической обработки данных, позволяющий определить влияние загрязнения атмосферного воздуха взвешенными веществами на первичную заболеваемость населения, установить статистическую достоверность полученных результатов.

5. Обосновать и предложить меры по снижению первичной заболеваемости населения, основываясь на результатах проведённого исследования.

6. Представить графически уровни первичной заболеваемости в районах города с помощью соответствующей диаграммы с соблюдением требований, предъявляемых к графическим изображениям.

Типовая ситуационная задача № 5

В районе В., где проживает × × × × × жителей, изучается госпитализированная заболеваемость населения. За год зарегистрировано × × × × × случаев госпитализации, в т.ч. по отдельным классам болезней:

- Болезни органов дыхания × × × ×

- Болезни системы кровообращения × × × ×

- Болезни органов пищеварения × × × ×

- Новообразования × × ×

- Прочие болезни × × × ×

В предыдущем году число случаев госпитализации по поводу болезней системы кровообращения составляло × × × ×. Изменение этого показателя предположительно связывают с повышением качества работы поликлиники, в частности, её профилактической деятельности.

Предлагается на основе представленных данных:

1. Определить источник информации, на основании которого изучается госпитализированная заболеваемость населения.

2. Вычислить статистические показатели уровня госпитализированной заболеваемости населения, и её структуры по отдельным классам болезней.

3. Проанализировать полученные показатели и дать им оценку.

4. Выбрать и применить статистический метод, позволяющий определить эффективность профилактической деятельности поликлиники в отношении болезней системы кровообращения.

5. Обосновать, основываясь на результатах проведённого исследования, и предоставить рекомендации по снижению и профилактике госпитализированной заболеваемости населения в районе В.

6. Составить план статистического исследования по изучению госпитализированной заболеваемости населения, в котором отразить:

6.1. Цель исследования.

6.2. Основные задачи исследования.

6.3. Объект наблюдения.

6.4. Единица наблюдения.

6.5. Период наблюдения

6.6. Место наблюдения.

6.7. Вид наблюдения (единовременное, текущее).

6.8. Метод наблюдения (сплошное, выборочное).

6.9. Источник получения информации (официальные учетные и/или отчетные документы учреждений здравоохранения, специально разработанные учетные документы).

6.10 Способ получения информации (анкетный опрос, интервью, непосредственное наблюдение, выкопировка, комбинация способов).

6.11. Необходимое число наблюдений.

6.12. Используемые методики статистического исследования.

6.13. Исполнители исследования.

6.14. Руководитель исследования.

6.15. Срок выполнения всей работы и её этапов.

Типовая ситуационная задача № 6

Изучается младенческая смертность в городе Н. Установлено, что число детей, умерших в возрасте до 1 года из поколения текущего года, составило × × × человек. Число детей, умерших в возрасте до 1 года из поколения предыдущего года – × ×. Число детей, родившихся живыми в текущем году, - × × × × ×. Число детей, родившихся живыми в предыдущем году, - × × × × ×.

Из общего числа детей, умерших в возрасте до 1 года, в течение первых 6 дней жизни умерло × ×, от 7 до 28 дней – × × ×, от 29 дней до 1 года - × ×. По причинам смерти имело место следующее распределение умерших: состояния, возникшие в перинатальном периоде – × × ×, врождённые аномалии развития – × ×, болезни органов дыхания и несчастные случаи, травмы, отравления – по × × человек. На другие причины приходилось × × случаев смерти.

По данным специально проведённого исследования установлено, что уровень младенческой смертности (Р±m_Р) был выше среди детей, у которых мамы не систематически наблюдались в женской консультации в течение беременности (× ×, × ±×, × ‰). У остальных детей показатель составлял × ×, × ±×, × ‰.

Предлагается на основе приведенных данных:

1. Определить источник информации и первичный учётный документ, на основании которого изучается младенческая смертность.

2. Вычислить статистические показатели уровней младенческой, ранней неонатальной, неонатальной, и постнатальной смертности и структуры младенческой смертности по основным причинам смерти.

3. Проанализировать полученные показатели и дать им оценку.

4. Определить влияние фактора систематичности наблюдения беременных женщин в женской консультации на младенческую смертность их детей.

5. Обосновать, основываясь на результатах проведённого исследования, и предоставить рекомендации по снижению и профилактике младенческой смертности.

6. Определить тип младенческой смертности в городе Н.

Типовая ситуационная задача № 7

Проводилась комплексная оценка состояния здоровья населения в городе Р., имеющем 7 административных районов.

Установлены показатели общей и младенческой смертности. Результаты представлены в таблице.

Таблица

Предлагается на основе приведенных данных:

1. Определить источники информации и первичные учётные документы, на основании которых изучается общая смертность, младенческая смертность.

2. Вычислить интегральные показатели уровня здоровья населения методом комплексной нормативной оценки.

3. Проанализировать полученные показатели и дать им оценку.

4. Определить влияние на интегральные показатели отдельных частных показателей здоровья.

5. Обосновать, основываясь на результатах проведённого исследования, и предоставить рекомендации по улучшению интегральных показателей здоровья жителей районов города.

6. Выбрать статистический метод, с помощью которого можно установить влияние на показатели факторов, определяющих здоровье населения.

Приложение 2

Справочные материалы к государственному экзамену по социальной медицине и организации здравоохранения.

Часть І. Критерии оценки показателей здоровья населения.

1. Для качественной оценки показателей заболеваемости может быть использована шкала, разработанная Е.И.Гончаруком и соавт. (1995):