Клинические проявления отморожений.

План занятия.

1. Отморожения: определение, классификация, клиника, принципы лечения, первой помощи. Сестринский уход за больными с отморожениями. Руководящий документ.

2. Замерзание. Клиника. Особенности оказания первой помощи на догоспитальном этапе и роль медсестры в ее проведении. Руководящий документ.

3. Хронические поражения холодом.

Отморожение – это повреждение, вызванное воздействием низких температур.

Классификация отморожений

– Общая классификация поражений низкими температура­ми.

I. Острое поражение холодом:

а) замерзание (поражение внутренних органов и систем);

б) отморожение (развитие местных некрозов с вторичными
общими изменениями);

II. Хроническое поражение холодом:

а) ознобление;

б) холодовой нейроваскулит.

– По механизму развития отморожения:

а) от действия холодного воздуха,

б) контактные отморожения.

– По глубине поражения тканей:

I степень — нет признаков некроза кожи;

II степень — некроз всех слоев эпителия;

III степень — некроз всей кожи с переходом на подкожную клетчатку;

IV степень — некроз всех тканей конечности.

Общие симптомы при отморожении вызваны всасыванием продуктов распада в области некроза и присоединением инфек­ции (как и при любых некрозах), так и с непосредственным влиянием низких температур на функции внутренних органов.

Клинические проявления отморожений.

В течении отморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный, который начинается после согре­вания тканей.

Дореактивный период. Пациент испытывает ощущение хо­лода, покалывание и жжение в области поражения. Затем чув­ствительность полностью пропадает. Иногда посторонние люди сообщают пострадавшему об отморожении, наблюдая характер­ный белый цвет кожи.

Определить степень отморожения в этот период невозможно, но чем дольше он длится, тем боль­ше поражаются ткани. Длительность скрытого периода может быть от нескольких часов до суток.

Реактивный период — наступает с началом согревания поражённой части тела. Характерные признаки - боль, отек, гиперемия с цианотичным оттенком, появление пузырей, нарушается чувствительность (гиперчувствительность, чувство одеревенело­сти, ползания мурашек, жара или холод). Выделяют ранний (до 5 суток) реактивный период ипоздний (после 5 суток).

I степень — отморожение проявляется умеренной гипереми­ей иотеком кожи, болями ичувством жжения. Скрытый пери­од несколько часов, восстановление наступает к5-6 дню.

II степень — отморожение в реактивном периоде проявляетсягиперемией и отеком кожи с образованием пузырей, заполненных серозной жидкостью. Выражены боли, нарушения чувствительности в виде парестезии. Восстановление наступает через 2-3 недели.

III степень отморожения: гиперемия кожи с цианотичным оттенком, отек, пузыри с геморрагическим содержимым, очаги некроза. Через 2—3 недели после отторжения некротических тканей появляются грануляции и через 1-2 месяца при неболь­ших по площади поражениях формируется рубец. При обшир­ных поражениях показана пластика кожи.

IVстепень — местные изменения выражаются в развитии сухой или влажной гангрены. Через 1, 5—2 месяца возможна самоампутация.

Диагностика степени отморожения возможна лишь в реак­тивный период, но существуют определенные трудности связан­ные с сосудистым фактором, поэтому используются специаль­ные методы диагностики, позволяющие уточнить степень нару­шения кровообращения.

К ним относятся:

v кожная электротермометрия; термография; реовазография; капилляроскопия; рентгеновская ангиография; допплерография.