Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Клинические симптомы. ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Различают общие поражения электрическим током (электротравма) и местные (электроожоги). Выделяют четыре степени электротравмы: I степень — судорожное сокращение мышц без потери сознания; II степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания; III степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением функции сердечно-сосудистой системы, IV степень — клиническая смерть. В клинической картине обычно отмечается: 1. брадикардия, пульс напряжен, 2. тоны сердца глухие, могут быть нарушения ритма. 3. при тяжелых поражениях развивается фибрилляция желудочков. 4. спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры вызывает нарушение ритма и глубины дыхания вплоть до асфиксии. 5. судорожные сокращения мышц могут привести к их разрывам, а также к отрывным и компрессионным переломам костей. 6. нарушения центральной нервной системы проявляются в разбитости, головокружении, усталости, нарушении зрения, иногда в возбуждении. Может быть потеря сознания. В позднем периоде возможно поражение печени и почек. 7. смерть может наступать при фибрилляции желудочков иостановки дыхания. Это может произойти ичерез несколько часов после травмы. Иногда при электротравме развивается «мнимая смерть» — состояние, напоминающее клиническую смерть по наблюдаемым симптомам, но при котором может быть обратное развитие этих симптомов, даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому при электротравме проводят реанимационные мероприятия вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения. Особенности электроожогов: þ глубокое поражение тканей вплоть до кости (III—IV степени); þ выглядят желтовато-бурыми или белесоватыми пятнами обычно округлой формы, края приподняты, в центре вдавление, иногда форма может быть линейная; þ безболезненны; þ ткани, расположенные вблизи участка поражения, резко отечны всвязи срасстройством крово- и лимфообращения; þ несоответствие видимой поверхности ожога иобъема поражения (ткани, расположенные под кожей, гибнут на большем протяжении, чем кожа); þ появление поздних кровотечений через 2-3 недели после электротравмы вследствие поражения кровеносных сосудов и вторичных артериальных кровотечений после отторжения некротических тканей. Об угрозе этих осложнений медицинская сестра должна помнить ипостоянно быть готовой к ликвидации этих осложнений. При поражении молнией образуются знаки молнии — древовидные разветвления иполосы гиперемии на коже. Они исчезают через несколько дней. Неотложная помощь при электротравме: 1. освободить пострадавшего от действия ток (разомкнуть цепь, выключив рубильник или выключатель, сухая палка, топор, изоляцию обеспечивают резиновый коврик или резиновая обувь); 2. если пациент всознании, надо успокоить его, уложить, дать теплое питье, и сразу же транспортировать в реанимационное отделение. В процессе транспортировки необходимо контролировать состояние пациента: следить за дыханием, пульсом, измерять артериальное давление. 3. при отсутствии дыхания и сердечной деятельности – начать проведение искусственной вентиляция и непрямого массажа сердца. Если в течение 2-3 минут нет эффекта, бригадой скорой помощи используется дефибриллятор, производится интубация трахеи и перевод на управляемое дыхание. Реанимационные мероприятия проводят на всем пути следования встационар. 4. ЭКГ, мониторный контроль ритма; 5. пункция периферической вены; 6. при желудочковой экстрасистолии: Ø 2% лидокаин в/в болюсно в дозе от 1 до 1, 5 мг/кг и от 3 до 5 мг/кг в/м; 7. оксигенотерапия: 100-40% кислородо-воздушная смесь; 8. противосудорожная терапия (по показаниям): Ø 25% раствор сульфата магния 10 мл в/м и/или в/в Ø 0, 5% диазепам 2 мл (10 мг); 9. при снижении систолического АД ниже 80 мм. рт. ст.: Ø инфузия 5 мл 4% (200 мг) раствора допамина в 400 мл 5% глюкозы или декстран/натрия хлорид со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне 80-100 мм. рт. ст.; 10. госпитализация в стационар.
|