Ободочной и прямой кишки

Предраковые заболевания ободочной и прямой кишки.

1) аденоматозные полипы – для трансформации аденоматозного полипа в рак требуется 5-10 лет.

2) ворсинчатые опухоли;

3) аденомы смешанного типа (содержат ворсинчатый и аденоматозный компоненты)

Ворсинчатые аденомы и аденомы смешанного типа более опасны в плане озлокачествления, чем аденоматозные полипы.

4) диффузный семейный полипоз и ряд других генетически обусловленных синдромов (Горднера, Турко, Линча, Пейтца-Егорса)

5) хронический язвенный колит – вероятность развития рака 3-5%, при этом риск повышается при длительном течении заболевания, поражении нескольких сегментов кишечника; наиболее часто рак развивается в восходящей и поперечной ободочной кишках.

6) болезнь Крона (гранулематозный колит) – вероятность малигнизации несколько меньше, чем при НЯК.

7) дивертикулез

8) прямокишечные свищи (хронический парапроктит)

9) ректиты различной этиологии (специфические, неспецифические, лучевые)

10) хронические формы дизентерии.

Предраспологающие факторы:

а) характер питания – употребление большого количества жирной и мясной пищи

б) состав микрофлоры толстой кишки

в) наследственная предрасположенность (случаи рака ободочной кишки у родственников)

Гистологические типы опухоли:

- аденокарцинома;

- слизистая аденокарцинома;

- перстневидно-клеточный рак;

- недифференцированный рак.

Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:

Рак ободочной кишки характеризуется медленным ростом и поздним метастазированием.

а) путем прямого прорастания рак ободочной кишки может распространиться в забрюшинную клетчатку, на брюшную стенку, петлю тонкой кишки и другие органы

б) лимфогенное метастазирование

в) гематогенное метастазирование

Симптомы рака ободочной кишки:

а) боль в области опухоли (80%) - связана с нарушением функции илеоцекального клапана; воспалением в опухоли и окружающих тканях; перерастяжением кишки;

б) нарушение функции кишечника (60%): запор или понос; смена запоров поносами; урчание в животе; кишечная колика;

в) кишечный дискомфорт: чувство тяжести и распирания в животе, отрыжка, тошнота, иногда рвота; в основе – рефлекторные расстройства функции смежных органов (желудка, печени, желчного пузыря и т.д.)

г) хроническая (реже острая) кишечная непроходимость (30-35%);

д) патологические выделения из заднего прохода: кровь, слизь, гной;

е) общие расстройства состояния больных (40-50%): недомогание; быстрая утомляемость; немотивированная потеря массы тела; потеря аппетита;

ж) анемия без видимого кровотечения (15-20%) (чаще рак справа);

з) лихорадка (16-18%);

и) обнаружение опухоли в брюшной полости (2-3%) (чаще сигма, слепая).

Для правостороннего рака характерны: кишечный дискомфорт, общие расстройства состояния больных (как результат интоксикации вследствие всасывания продуктов распада опухоли), для левостороннего: хроническая кишечная непроходимость, патологические выделения из заднего прохода. Остальные признаки встречаются с одинаковой частотой для рака ободочной кишки любой локализации.

Клинические формы рака ободочной кишки:

1) энтероколитическая

2) диспептическая

3) обтурационная

4) токсико-анемическая

5) псевдовоспалительная 6) опухолевая (атипическая)