Лабораторные методы. 2. Биохимическое исследование крови;

1. Общий анализ крови (ОАК);

2. Биохимическое исследование крови;

3. Общий анализ мочи (ОАМ);

4. Микробиологическое исследование осадка мочи;

5. Бактериологический посев осадка мочи;

6. Проба Нечипоренко. Метод основан на определении количества форменных элементов в 1 мл мочи;

7. Анализ мочи по Зимницкому. Позволяет определить концентрационную способность почек;

8. Проба Реберга — Тареева. Определяет скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина.

Бактериологическое и бактериоскопическое исследования мочи проводится при необходимости выяснения инфекционной природы патологии мочевыводящих путей. Наличие бактерий в моче (бактериурия) наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей и оценивается по количеству (мало, умеренно, много) и типу флоры (кокки, палочки). Посев мочи дает возможность выявить вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Из клеточных элементов осадка в моче в норме находят лейкоциты - до 1-3 в поле зрения. Они обнаруживаются в моче в виде небольших зернистых клеток округлой формы и представлены в основном нейтрофилами. Увеличение числа лейкоцитов в моче (свыше 20) называется лейкоцитурией и свидетельствует о воспалении в мочевыделительной системе (пиелонефрите, цистите, уретрите). Нахождение белка в моче - важный диагностический признак заболеваний почек и мочевыводящих путей. Физиологическая протеинурия (до 0, 033 г/л белка в разовых порциях мочи или 30-50 мг/сут в суточной) может быть при лихорадящих состояниях, стрессе, физической нагрузке. Патологическая протеинурия колеблется от 150-2000 мг/сут.

Проба Зимницкого: условием правильного проведения пробы является исключение избыточного потребления жидкости (1, 5л). В остальном пациент остается в обычных условиях, принимает обычную пищу. Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи: 1-я банка – с 6 до 9 часов, 2-я – с 9 до 12 часов, 3-я – с 12 до 15 часов, 4-я – с 15 до 18 часов, 5-я – с 18 до 21 часа, 6-я – с 21 до 24 часов, 7-я – с 24 до 3 часов, 8-я – с 3 до 6 часов. Все порции доставляют в лабораторию. В каждой порции определяют удельный вес мочи и количество мочи. Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ, в основном мочевины. Определяют суточный диурез. Сравнивают количество всей выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и узнают, какой процент ее выделился с мочой. Суммируя количество мочи в первых четырех банках и в последних четырех банках, узнают величины дневного и ночного диуреза. Для нормальной функции почек характерно: суточный диурез около 1, 5л; выделение с мочой 50 - 80% всей выпитой за сутки жидкости;

значительное преобладание дневного диуреза (около 2/3 от суточного) над ночным (1/3 суточного диуреза); удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1, 020 - 1, 022; значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1, 003 до 1, 028). Если дневной диурез становится равным ночному или ночной диурез преобладает, это может говорить о недостаточности кровообращения, либо об ограничении концентрационной способности почек. Наибольшее значение при суждении имеет монотонный характер отдельных порций мочи в отношении как одинакового количества выделяемой мочи, так и ее удельного веса. Это указывает на понижение приспособляемости почек к меняющимся условиям питания и жизни в течение дня. При начальной степени почечной недостаточности разница между дневным и ночным диурезом стирается, а при более значительном нарушении функции почек ночной диурез начинает превалировать над дневным. При этом объем отдельных порций мочи, а также их относительная плотность все менее и менее отличаются между собой. При проведении этой пробы отклонения наиболее рано выявляются при возникновении тубулоинтерстициального нефрита и хроническом

пиелонефрите.