Пиелонефрит у пожилых людей.

У пожилых людей симптоматика хронического пиелонефрита довольно разнообразна и может напоминать клинику различных заболеваний. Основные проявления болезни зависят от ее формы. Специалисты выделяют пять форм течения хронического пиелонефрита у людей старшего возраста:

• При латентной форме заболевания симптоматика не выражена, пациента могут беспокоить слабость, быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры тела, головные и слабовыраженные боли в поясничной области. Иногда наблюдается положительный симптом Пастернацкого, слегка повышенное артериальное давление, развитие полиурии.

• Гипертоническая форма характеризуется преобладанием артериальной гипертензии. При этом могут появляться сильные головные боли, головокружения, расстройства сна, боли в области сердца, носящие колющий характер, одышка.

• Анемическая форма проявляется одышкой, слабостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожных покровов, возникновением болей в сердце.

• Если пиелонефрит проявился в стадии развития хронической почечной недостаточности, можно говорить о азотемической форме заболевания.

• При рецидивирующем хроническом пиелонефрите ремиссия часто сменяется периодами обострения, которые по клинике напоминают острый.

Осложнения.

1.5

При отсутствии адекватной терапии осложнения пиелонефрита связаны с развитием гнойных процессов и прогрессирующим нарушением функции почек, приводящим к развитию хронической почечной недостаточности и включают в себя:

У детей:

1. Развитие множества гнойничков в почке;

2. Воспаление окружающей почку клетчатки — паранефрит;

3. Мочекаменная болезнь, повышение артериального давления, почечная недостаточность;

В среднем возрасте:

1.Артериальная гипертония (стойкое повышение кровяного давления);

2.Гнойные осложнения (абсцессы (ограниченное скопление гноя в почке), паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки), уросепсис (заражение крови));

3.Хроническая почечная недостаточность;

У пожилых людей:

1. Бактериальный шок;

2. Гнойные осложнения (карбункул и абсцесс почек, паранефрит, бактериотоксический шок);

3.Формирование почечной недостаточности;

4.Смерть от хронической почечной недостаточности.

Диагностика.

1.6

Для определения этиологии и характера течения пиелонефрита проводятся следующие диагностические мероприятия.

• Сбор анамнеза.

Анамнез жизни и заболевания: перенесенные простудные заболевания, наличие хронических заболеваний (тонзиллит (воспаление небных миндалин), мочекаменная болезнь).

• Субъективное обследование.

Жалобы больного: повышение температуры тела, ноющая боль в поясничной области, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание с неприятными ощущениями, изменение прозрачности мочи. Подозрение на пиелонефрит также возникает в случае повышения температуры тела у ребенка при отсутствии каких-либо других жалоб и симптомов.

• Объективное обследование.

Осмотр больного: бледность кожных покровов, незначительная отечность век, боль при пальпации (прощупывании) почек, положительный симптом Пастернацкого (при поколачивании в поясничной области слева и справа от позвоночника возникает болезненность).

Лабораторные методы исследования.

• Общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов более 9х109/л (белых клеток крови), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) свыше 15 мм/ч;

• Биохимический анализ крови: диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций в сыворотке крови: повышение белков-глобулинов, снижение альбуминов), повышение уровня мочевины, появляется С-реактивный белок (СРБ);

• Общий анализ мочи: лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов в моче), бактериурия (бактерии в моче более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (белок в моче) менее 1 г/л;

• Биохимический анализ мочи: повышение уровня оксалатов, фосфатов, уратов (соли);

• Посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии (количество бактерий в моче). Чаще обнаруживают кишечную палочку, протей и стафилококк;

• Антибиотикограмма мочи (определение чувствительности обнаруженного при посеве возбудителя к антимикробным препаратам).

Лабораторные пробы:

• Проба Зимницкого позволяет судить о концентрационной способности почек. Сбор мочи осуществляется в течение суток через каждые 3 часа в отдельные баночки. При пиелонефрите характерна гипостенурия (низкая плотность мочи 1, 012-1, 013);

• Проба по Нечипоренко проводят, когда есть отклонения от нормы в общем анализе мочи. Для этого утром при первом мочеиспускании первую и последнюю порции мочи спускают в унитаз, а среднюю собирают в чистую баночку и отправляют в лабораторию. При пиелонефрите содержание лейкоцитов (белых клеток крови) более 2000 в 1 мл (или 1-5 в поле зрения), эритроцитов (красных клеток крови) более 1000 в 1 мл (или 1-3 в поле зрения), цилиндров (слепки почечных канальцев из клеток и белков) – более 20 в 1 мл.

Инструментальные методы исследования.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы;

• Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Основан на том, что введенное вещество выделяется почками. Благодаря этому методу можно обнаружить изменения в работе почек, наличие врожденных аномалий развития;

• Радиоизотопная ренография – метод радиографического исследования функции почек, который основан на их способности избирательно накапливать и выделять радиофармацевтические препараты. При пиелонефрите позволяет установить асимметрию поражения почек;

• Компьютерная томография (КТ);

• Биопсия почек (метод прижизненного исследования почечной ткани) применяют в крайней степени, когда затруднителен диагноз.