Тема: Строение и интегрирующие функции сердечнососудистой системы.

1. Внешнее и внутреннее строение сердца.

2. Проводящая система сердца. Автоматия сердца.

3. Работа сердца. Электрокардиограмма, ее расшифровка. Тоны сердца.

4. Кровообращение.

5. Патология сердечнососудистой системы.

6. Профилактика заболеваний сердечнососудистой системы.

Сердечно-сосудистая система представлена замкнутой системой кровеносных сосудов и сердца — органа, обеспечивающего передвижение крови по сосудам.

СТРОЕНИЕ СЕРДЦА. Сердце (cor) — располагается в грудной полости, между легкими, — в средостении ассиметрично: 1/3 находится справа от срединной плоскости, 2/3 — слева. В зависимости от формы грудной клетки сердце может занимать вертикальное положение у людей с узкой и длинной грудной клеткой (астеников), поперечное — с широкой и короткой грудной клеткой (гиперстеников) и косое положение — при переходных формах грудной клетки (нормостеников). В сердце различают верхнюю расширенную часть — основание на уровне III ребра и нижнюю суженную — верхушку на уровне V ребра, длина сердца у взрослого человека от 10 до 15 см (чаще 12-13 см), ширина в основании 8-10 см (чаще 9-10 см), масса 200-300 г.

Сердце помещается в околосердечной сумке — перикарде, который представляет собой замкнутый серозный мешок, состоящий из двух листков париетального и висцерального плотно прилегающего к сердцу. Между листками расположена перикардиальная полость, заполненная жидкостью, уменьшающей трение стенки сердца при сокращении.

Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, разделенный сплошной продольной перегородкой на правую (венозную) и левую (артериальную) половины. Каждая половина состоит из предсердия и желудочка, соединенных между собой створчатыми клапанами. В правой половине — трехстворчатый клапан, в левой — двухстворчатый.

При сокращении предсердий кровь через эти клапаны проходит в желудочки, а при сокращении желудочков кровь назад не поступает, так как к створкам клапанов со стороны желудочков прикрепляются сухожильные нити (хорды), оканчивающиеся на сосочковых мышцах желудочков, не позволяют створкам выворачиваться в предсердия. Из правого желудочка выходит легочный ствол, а из левого — аорта. В местах выхода сосудов из желудочков располагаются полулунные клапаны. Каждый из них образован тремя карманообразными выростами внутреннего слоя сердца — эндокарда. Предсердия имеют дополнительные полости – правое и левое ушки с гребенчатыми мышцами.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА. Стенка сердца состоит из трех слоев. Эпикард—наружный соединительнотканный слой, который является висцеральным листком перикарда.

Миокард—средний мышечный слой, представленный сердечной мышечной тканью, которая имеет промежуточное строение между поперечно-полосатой и гладкой мышечной тканями, является непроизвольной мышцей.

Миокард предсердий состоит из поверхностного — поперечного и глубокого — петлеобразного слоев, идущих почти вертикально. Глубокий слой образует кольцевые утолщения в устьях крупных сосудов. Петлеобразные пучки выпячиваются в полость предсердий и ушек и называются гребенчатыми мышцами.

Миокард желудочков имеет три слоя: наружный —продольный, средний —круговой и внутренний —продольный (рис.80). Наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков и в области верхушки сердца переходят один в другой. Круговые мышцы формируют как общие, так и изолированные слои отдельно для левого и правого желудочков. Внутренний слой образует мясистые трабекулы и сосочковые мышцы.

Эндокард—внутренний слой выстилает полость сердца, включая сосочковые мышцы, сухожильные хорды, трабекулы и клапаны и состоит из двух слоев — субэндотелиального и мышечно-эластического, покрытых эндотелием. Створки клапанов представляют собой складки эндокарда, в которых находится соединительнотканная прослойка.

“Скелет”сердца представлен 4-мя кольцами из плотной соединительной ткани, залегающими в миокарде. Эти кольца находятся в местах расположения клапанов и служат для их укрепления.

Автоматия — это способность миокарда к длительным ритмическим сокращениям предсердий и желудочков без участия нервной системы. Она обеспечивается атипичными мышечными клетками (клетками Пуркинье) — пейсмекерами миокарда, которые образуют проводящую систему сердца, способную проводить импульсы мышечным слоям сердца и координировать последовательность сокращения стенки камер сердца (рис.81).

Рис.81. Проводящая система сердца (схема):

1 — сннусно-предсердный узел (Кейт-Флека); 2 — предсердно-желудочковый узел (Ашоф-Товара); 3 — предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса); 4— правая и левая ножка предсердно-желудочкового пучка; 5 — нервно-мышечные волокна; 6 — межжелудочковая перегородка; 7 — правый предсердно-желудочковый клапан; 8 — нижняя полая вена: 9 — отверстие венечной пазухи сердца; 10 — верхняя полая вена.

Важнейший центр проводящей системы сердца— синусно-предсердный узел, или синусный узел(Кейт-Флека) — пейсмекер первого порядка —располагается в правом предсердии в месте впадения верхней полой вены и генерирует около 60 имп./мин. Второй центр — предсердно-желудочковый узел, или атриовентрикулярный узел(Ашоф-Товара) — пейсмекер второго порядка —находится в перегородке на границе предсердий и желудочков и генерирует приблизительно 40 имп./мин. Оба узла соединены атипичными мышечными волокнами — волокнами Пуркенье. От предсердно-желудочкового узла отходит пучок Гиса — пейсмекер третьего порядка, который, делясь на две ножки, оканчивается на сосочковых мышцах желудочков и генерирует 20 имп./мин.

Необходимым условием для обеспечения работы сердца является анатомическая целостность его проводящей системы. В нормальных условиях функционирует только синусно-предсердный узел. При его остановке (например, из-за местного нарушения кровообращения) роль водителя ритма берет на себя предсердно-желудочковый узел, с более низкой способностью к автоматии. Роль нервной системы заключается в изменении частоты и силы сокращений в зависимости от потребностей организма.

Нарушения проводящей системы сердца заключаются в образовании неполного или полного сердечного блока. При неполном сердечном блоке понижена возбудимость атриовентрикулярного узла, через который проходят каждый второй или третий импульс, при этом желудочки сокращаются в 2-3 раза медленнее предсердий. При полном сердечном блоке поражается пучок Гиса и импульсы не проходят в желудочки сердца. При этом пробуждается свой собственный автоматизм желудочков, который не соответствует ритму предсердий, наблюдается рассогласованность сокращений предсердий и желудочков. У некоторых людей наблюдаются перебои сердца, когда за двумя следующими друг за другом сокращениями наступает длительная пауза — это обусловлено нарушением деятельности проводящей системы сердца. Благодаря автоматии сердца, в определенных условиях, обеспечивается длительное ритмическое его сокращение при изоляции из тела.

ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА осуществляется за счет интрамуральных сердечных сплетений, образованных ветвями шейно-грудного нервного сплетения и скоплениями нервных клеток. Интрамуральные нервные сплетения расположены во всех слоях сердца, но самое мощное лежит под эпикардом. Шейно-грудное нервное сплетение формируется из сердечных нервов от симпатического ствола и сердечных ветвей от блуждающих нервов. Таким образом, сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию.

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА Фазы сердечной деятельности, работа сердца. Односторонность тока крови зависит от последовательного сокращения отделов сердца и от его клапанного аппарата.

Деятельность сердца состоит из трех фаз.

Первая фаза — систола (сокращение) предсердий, при которой давление в предсердиях повышается, и кровь через створчатые клапаны поступает в желудочки, длительность — 0, 1-0, 12 секунд. Вслед за систолой предсердий наступает их диастола (расслабление);

Вторая фаза — систола желудочков, которая состоит из двух фаз: фазы напряжения (створчатые клапаны захлопываются, сосочковые мышцы сокращаются, сухожильные нити натягиваются, напряжение мышц желудочков нарастает, давление в них повышается — в правом 15-20 мм рт.ст., а в левом - 70-90 мм рт. ст.) с длительностью 0, 03-0, 06 с. и фаза изгнания крови (полулунные клапаны закрыты, давление достигает в правом желудочке — 25 мм рт.ст., в левом — 130 мм рт.ст.) с длительностью 0, 25 с. Когда давление становится выше, чем в аорте и легочном стволе, сердечная мышца сокращается, полулунные клапаны открываются, и кровь под сильным давлением выбрасывается в сосуды.

Третья фаза — общая пауза (0, 4с.) т.е. период, когда предсердия и желудочки одновременно расслаблены. Расслабленное состояние предсердий и желудочков называется диастолой. После систолы желудочков наступает их диастола, при которой полулунные клапаны закрываются, так как давление в сосудах становится больше, чем в желудочках, одновременно открываются створчатые клапаны, и кровь из предсердий начинает поступать в желудочки. В работающем сердце диастола предсердий частично совпадает с диастолой желудочков. В период паузы кровь свободно протекает из верхней и нижней полой вены в правое предсердие, а из легочных вен в левое предсердие. Так как створчатые клапаны открыты, то кровь частично попадает и в желудочки. За паузой следует систола предсердий.

Период, который включает в себя одно сокращение и последующее расслабление, составляет сердечный цикл, длящийся примерно 0, 8-0, 86с.

Сердце здорового человека сокращается ритмично в состоянии покоя 60-70 ударов в минуту. Частота сокращений зависит от возраста. У детей до 1 года она равна 100-140 ударов /мин; в 10 лет — 90; в 20 лет и старше — 60-80, а у стариков вновь учащается — 90-95.

Частота сокращений в пределах 90-100, или 140-150 ударов в минуту — это тахикардия, а ниже 60-40 — брадикардия, котораябывает у спортсменов при покое. Работа сердца учащается при вдохе, эмоциональном возбуждении (страхе, гневе, радости и т.д.)

Сократимость сердечной мышцы имеет свои особенности в результате строения сердца. Первыми сокращаются мышцы предсердий, По ним возбуждение распространяется со скоростью 0, 8-1, 0 м/с. Затем сокращаются сосочковые мышцы и субэндокардиальный слой мышц желудочков. И только потом сокращаются внутренние слои желудочков, обеспечивающие продвижение крови из полостей желудочков в аорту и легочный ствол. Их скорость проведения возбуждения 0, 8-0, 9 м/с.

При раздражении сердечной мышцы пороговым раздражением она отвечает максимальным сокращением и, как всякая мышца, после возбуждения на некоторое время становится не возбудимой и называется рефракторным периодом и длится в сердечной мышце в течение всей систолы. Сердечные сокращения возникают от импульсов синусного узла после рефракторного периода. Если нанести раздражение желудочку сердца после рефракторного периода, т.е. после систолы, но прежде импульса с синусного узла, то сердце ответит внеочередным сокращением — экстрасистолой. После экстрасистолы наступает более длительная компенсаторная пауза, которая объясняется тем, что очередной импульс с синусного узла попадает в рефракторный период экстрасистолы желудочков и пропадает.

Электрические явления в сердце и их регистрация. В покое на наружной поверхности клетки (миокарда) — положительный (+) электрический заряд в результате перевеса катионов Na⁺; внутренняя поверхность клеточной мембраны имеет отрицательный (—) заряд в связи с перевесом внутри клетки анионов —Cl^-, HCO₃ ^-. В этих условиях клетка — поляризована. Под влиянием возбуждения клеточная мембрана становится проницаемой для катионов Na⁺, которые направляются во внутрь клетки, и переносит туда свой (+) заряд. Наружная поверхность этого участка приобретает (—) заряд в связи с перевесом анионов. Этот процесс называется — деполяризацией и связан с потенциалом действия (калий-натриевый насос).

Все возбудимые ткани, в том числе и сердце, при покое имеет (+) заряд, при возбуждении этот участок становится (—). При появлении электроотрицательности, между возбужденным и невозбужденным участками возникает разность потенциалов, по мере распространения возбуждения, все новые участки становятся (—) и, следовательно, в них возникает разность потенциалов.

Если соединить чувствительные специальные приборы с работающим органом, то можно обнаружить ток действия, который регистрируется при деятельности органа, и сделать его запись. Метод записи токов сердца человека получил название электрокардиографии.

Для записи токов сердца используют электрокардиограф. Этот прибор соединяют с правой и левой руками — первое отведение; затем с правой рукой и левой ногой — второе отведение; с левой рукой и левой ногой — третье отведение.

При записи на движущейся ленте получается кривая — электрокардиограмма (ЭКГ) (рис.82).

Рис. 82. Электрокардиограмма

У здоровых людей она всегда постоянна и имеет пять зубцов, которые обозначаются буквами P, Q, R, S, T, из них три зубца (PRT) направлены вверх — положительные зубцы, а два (Q, S) — вниз — отрицательные зубцы.

Токи сердца можно записать с грудной клетки (перикардиальные отведения). В этом случае электроды прикладываются последовательно к шести точкам грудной клетки, а второй электрод прикрепляется к правой руке или им служат соединенные вместе три электрода, прикрепленные к левой ноге и обеим рукам и обозначаются — V (V₁, V₂, V₃, V₄, V₅, V₆).

ЭКГ в диагностике заболеваний сердца дает возможность детально исследовать изменения сердечного ритма. Выявить возникновение дополнительного очага возбуждения при появлении экстрасистол и нарушение проводимости возбуждения по проводящей системе сердца, ишемию, инфаркт миокарда.

Внешние проявления деятельности сердца (тоны сердца и пульс). При выслушивании сердца ясно различаются два звука, которые называют тонами сердца. Сердечные тоны выслушиваются при помощи стетоскопа или фонендоскопа.

Первый тон возникает при систоле желудочков и называется систолическим. Он протяжный, глухой и низкий. Характер этого тона зависит от дрожания створчатых клапанов и сухожильных нитей и от сокращения миокарда желудочков.

Второй тон соответствует диастоле желудочков и называется диастолическим. Он короткий и высокий, возникает при закрытии полулунных клапанов.

Тоны сердца можно выслушивать раздельно.

Пульс— это ритмические колебания стенок артерий, связанные с динамикой кровенаполнения и давлением в них на протяжении одного сердечного цикла. В момент изгнания крови из сердца давление в аорте повышается, и волна этого давления распространяется вдоль артерий до капилляров, где она окончательно теряется. Пульс можно прощупать на кисти, слегка прижав лучевую артерию к лучевой кости, на виске, на шее, у угла нижней челюсти, в паху и т.д.

Скорость распространения пульсовой волны 9 м/с не связана со скоростью течения крови по сосудам, наибольшая скорость которой не превышает 0, 5 м/с и смешивать их нельзя.

Пульс в значительной мере отражает работу сердца. В клинике при исследовании пульса обращают внимание на следующие его свойства:

♦ частота пульса зависит от половых, возрастных особенностей организма, физической нагрузки, температуры тела;

♦ ритм пульса определяется деятельностью сердца и бывает ритмичным и аритмичным;

♦ напряжение пульса характеризуется силой, которую надо приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса.

♦ наполнение пульса — это степень изменения объема артерии, которая устанавливается по силе пульсового удара;

♦ величину и форму пульсовой волны.

Можно сделать запись пульса для детального его изучения на специальном приборе сфигмографе — сфигмограмму, в которой различают резкий подъем кривой — анакроту, связанной с открытием полулунных клапанов аорты, когда кровь с силой в нее выталкивается, и спад пульсовой кривой — катокроту, возникающую в конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать. Частота пульса равна 70-80 ударам в минуту. При вдохе сердце работает несколько неравномерно, его деятельность ускоряется — дыхательная аритмия. Частота сердечных сокращений рефлекторно увеличивается у здоровых людей при повышении температуры окружающей среды, после приема пищи, при эмоциях (страх, стыд, гнев и др.) и особенно значительно при мышечной работе.

КРОВООБРАЩЕНИЕ представляет собой непрерывную циркуляцию крови, которая осуществляется замкнутой системой кровеносных сосудов, включающей и сердце. Принято выделять три типа кровеносных сосудов: артерии, вены и капилляры (рис.83).

Артериями называются сосуды, которые несут кровь от сердца. Стенка артерий состоит из трех слоев: наружного соединительнотканного – адвентиции; среднего, образованного гладкой мышечной тканью, – мышечного и внутреннего эпителиального – эндотелия. Между слоями в стенке артерий располагаются эластические волокна, которые придают артериям упругость. Самые мелкие артерии называются артериолами. Жизненно важные органы получают кровь из нескольких артерий.

Венами называют сосуды, несущие кровь к сердцу. Их стенки также состоят из трех слоев, но адвентиция у вен развита лучше, чем у артерий, мышечный слой развит хуже, а эндотелий образует во многих венах выросты в виде кармашков, препятствующих обратному току крови.

Эластических волокон нет, поэтому стенки вен спадаются. Полулунные клапаны отсутствуют в венах мозга и костей. Мельчайшие вены называются венулами. Каждую артерию сопровождают две вены.

Капилляры являются первичными сосудами и это самые многочисленные и тонкостенные сосуды диаметром 5-10 мкм и длиной около 0, 3 мм. Стенки их состоят из одного слоя эндотелиальных клеток, лежащих на соединительнотканной мембране. Общий просвет всех капилляров примерно в 600 раз больше, чем просвет аорты. Благодаря огромной общей поверхности капилляров и хорошей проницаемости их стенок, они эффективно обеспечивают обменные процессы в тканях, осуществляя в них микроциркуляцию.

В процессе микроциркуляции участвуют следующие сосуды микроциркуляторного русла: артериолы, прекапилляры, артериальные капилляры, венозные капилляры, посткапилляры и венулы, причем венозное русло более развито, чем артериальное.

КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ. У человека три круга кровообращения: большой, малый (рис.85) и сердечный.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка, из которого выходит самый большой кровеносный сосуд тела — аорта, содержащая артериальную кровь. Из аорты через систему артерий кровь попадает к органам тела. Артерии органов делятся на более мелкие — артерии, которые, в свою очередь делятся еще на более мелкие артерии тканей — артериолы, а те — на артериальные прекапилляры и артериальные капилляры. В капиллярах происходит обмен газов и веществ и артериальная кровь становится — венозной. Венозная кровь собирается из венозных капилляров в венозные посткапилляры, из них — в венулы — вены тканей. Из венул кровь собирается в вены органов, которые в количестве двух сопровождают одну артерию органа. От тела кровь собирается в нижнюю полую вену, а от головы и верхних конечностей — в верхнюю полую вену, которые впадают в правое предсердие.

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом (легочной артерией), который делится на две артерии правую и левую легочные артерии. Эти артерии несут легким венозную кровь, где делятся на легочные артериолы, прекапилляры и капилляры. В микроциркуляторном русле легких, в ацинусах, происходит газообмен и венозная кровь становится — артериальной. Артериальная кровь собирается в посткапилляры, затем — в венулы. От каждого легкого отходит по две легочных вены, которые впадают в левое предсердие.

Сердечный круг кровообращения начинается от основания аорты, от которой отходят две коронарных венечных артерий.

Левая венечная артерия снабжает кровью левое предсердие, всю переднюю стенку и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние ²/₃ межжелудочковой перегородки.

Правая венечная артерия васкуляризирует правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку и заднюю треть межжелудочковой перегородки.

Главные ветви обеих венечных артерий отдают вторичные ветви, которые распадаются на более мелкие артерии, и образуют за счет множественных анастомозов единое интрамуральное русло с сетями артерий, расположенных во всех слоях стенки сердца.

Вены сердца собираютвенозную кровь из вен стенки сердца в венечный синус —широкое отверстие диаметром 10-12 мм, расположенный на задней поверхности сердца под нижней полой веной в месте ее впадения в правое предсердие.

Наименьшие вены в основном впадают в правую половину сердца самостоятельными отверстиями.

Эндокард питается за счет крови предсердий и желудочков.

Лимфатические сосуды сердца расположены во всех его слоях, они возникают от интрамуральных сетей лимфатических капилляров. Отводящие лимфатические сосуды следуют по ходу ветвей венечных артерий в передние средостенные и трахеобронхиальные лимфатические узлы.

ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО СОСУДАМ. Причины движения крови по сосудам. Кровь движется по сосу­дам непрерывным потоком благодаря сокращениям сердца, эластичности стенок артерий и разнице давления крови в разных частях сосудистой системы. В круп­ных сосудах сопротивление току крови невелико, с уменьшением диаметра сосудов оно возрастает.

Преодолевая трение, обусловленное вязкостью крови, последняя утрачивает часть энергии, сообщенной ей сокращающимся серд­цем. Давление крови постепенно снижается. Разность давления крови в различных участках кровеносной системы служит основной причиной движения крови в артериях. Кровь течет от места, где ее давление выше, туда, где давление крови ниже.

Движению крови по венам и капиллярам, где давление низкое и даже отрицательное, способствует сердце, работающее как нагнетающий насос, дыхательные мышцы, которые при вдохе приподнимают грудную клетку и способствуют ее присасывающей силе и тем обеспечивают движение крови к сердцу. Сокращение мышц тела и конечностей, особенно — нижних, продвигают ток крови по венам с клапанами в виде кармашков, открывающихся только в сторону сердца, препятствуя обратному току крови и оказывают давление на податливые стенки вен.

Кровяное давление. Давление, под которым кровь находится в кровеносном сосуде, называют кровяным давлением. Оно опре­деляется работой сердца, количеством крови, поступающим в со­судистую систему, сопротивлением стенок сосудов, вязкостью крови.

Кровяное давление в кровеносной системе меняется. Во время систолы желудочков кровь с силой выбрасывается в аорту, давле­ние крови при этом максимальное — систолическое.

В фазе диастолы сердца ар­териальное давление понижается и становится минимальным — диастолическим.

Измерение кровяного давления у человека производят с по­мощью сфигмоманометра. Этот прибор состоит из полой резиновой манжеты, соединенной с резиновой грушей и ртутным манометром.

Вместо сфигмоманометра для определения величины кровяного давления в настоящее время пользуются тонометром. Принцип действия его такой же, как и сфигмоманометра, только в тонометре манометр пружинный.

Показатели нормального давления человека могут колебаться в пределах 120/80, измеряется показатель в миллиметрах ртутного столба. Нормальное давление человека 18 ле т может варьироваться в пределах 100/70 мм.рт.ст. С возрастом у человека этот показатель постепенно изменяется, систолическое давление приобретает тенденцию к увеличению, а диастолическое, напротив, к уменьшению.

На повышение нормального давления человека влияют многие факторы. К наиболее распространенным относят:

— курение;

—кофеин;

—стресс;

—прием некоторых лекарственных препаратов;

—синдром «белого халата».

Во избежание риска развития патологии важен контроль показателей давления в течение нескольких дней, производимых примерно в одно и то же время. Как правило, первые признаки нарушения уровня нормального давление возникают у человека в 40 лет. К причинам, влияющим на патологическое повышение давления, относят:

—возраст;

—уровень холестерина в крови;

—лишний вес;

—вредные привычки;

—нарушение режима питания (злоупотребление копчеными, солеными и жирными продуктами питания);

—постоянные стрессы и прочее.

Скорость движения крови. Подобно тому, как река течет быст­рее в своих суженных участках и медленнее там, где она широко разливается, кровь течет быстрее там, где суммарный просвет со­судов самый узкий (в артериях), и медленнее всего там, где сум­марный просвет сосудов самый широкий (в капиллярах).

В кровеносной системе самой узкой частью является аорта, в ней самая большая скорость течения крови. Каждая артерия уже аорты, но суммарный просвет всех артерий человеческого тела больше, чем просвет аорты. Суммарный просвет всех капилля­ров в 800—1000 раз больше просвета аорты. Соответственно и скорость движения крови в капиллярах в тысячу раз медленнее, чем в аорте. В капиллярах кровь течет со скоростью 0, 5 мм/сек, а в аорте — 500 мм/сек. Медленный ток крови в капиллярах спо­собствует обмену газов, а также переходу питательных веществ из крови и продуктов распада из тканей в кровь.

Общий просвет вен уже, чем суммарный просвет капилляров, поэтому скорость движения крови в венах больше, чем в капилля­рах, и составляет 200 мм/сек.

Движение крови по венам. Стенки вен, в отличие от артерий, тонкие, мягкие и легко сдавливаются. По венам кровь течет к серд­цу.

Каждый знает, что неподвижное состояние тела вызывает потреб­ность «размяться», что связано с застоем крови в венах. Вот почему так полезна утренняя и производ­ственная гимнастика, способству­ющая улучшению кровообраще­ния и ликвидации застоя кро­ви, который возникает в некото­рых частях тела во время сна и продолжительного пребывания в рабочей позе.

Определенная роль в движе­нии крови по венам При растяжении стенок вен их про­свет расширяется, давление в них становится ниже атмосфер­ного, отрицательным. Возникает значительная разница давлений в мелких и крупных венах, что способствует продвижению крови в нижней и верхней полых венах к сердцу.

Кровообращение в капиллярах. В капиллярах совершается обмен веществ между кровью и тканевой жидкостью. Густая сеть капилля­ров пронизывает все органы нашего тела. Стенки капилляров очень тонкие (толщина их 0, 005 мм), через них легко проникают различ­ные вещества из крови в тканевую жидкость и из нее в кровь. Кровь по капиллярам течет очень медленно и успевает отдавать тканям кислород и питательные вещества. Поверхность соприкосновения крови со стенками сосудов в капиллярной сети в 170 000 раз боль­ше, чем в артериях. Известно, что длина всех капилляров взросло­го человека больше 100 000 км. Просвет капилляров так узок, что через него может проходить только один эритроцит, и то несколько сплющиваясь. Это создает благоприятные условия для отдачи кровью кислорода тканям.