Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
|
Задача № 8
Больной Ш., 45 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на шаткость при ходьбе, нарушение координации и речи. В неврологическом статусе выявлены снижение мышечного тонуса, интенционное дрожание, атаксия при выполнении пяточно-коленной пробы справа, нистагм, скандированная речь. В позе Ромберга отклоняется вправо. Назовите синдром и укажите топический очаг. Покажите, как исследуется пяточно-коленная проба, поза Ромберга, диадохокинез, симптом Стюарт-Холмса.
| Критерии | 20 баллов |
| Практические манипуляции | Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. |
| Постановка топического диагноза | Мозжечковая атаксия. Динамическая. Поражение полушарий мозжечка |
| Методика исследования пальце-носовой и пяточно-коленной проб. | Пальценосовая проба: больному предлагают с открытыми, затем с закрытыми глазами попасть указательным пальцем одной, а потом другой руки в кончик носа. На стороне поражения мозжечка наблюдается промахивание, иногда сочетающееся с интенционным дрожанием кисти и указательного пальца, выраженность которого нарастает по мере приближения пальца к носу. Коленно-пяточная проба: больному предлагают с открытыми, затем с закрытыми глазами в положении лежа достать пяткой одной ноги колено другой, а потом провести ею по передней поверхности голени до голеностопного сустава и обратно вверх, до колена. На стороне пораженного полушария мозжечка наблюдаются промахи из-за избыточного по объему движения и соскакивание пятки с колена и голени то в одну, то в другую сторону. При попытке больного указательным пальцем вытянутой руки дотронуться к кончику носа (пальценосовая проба) наблюдается промахивание с выполнением движения в большем, чем нужно, объеме (гиперметрия). Часто при приближении пальца к носу появляется дрожание, которое носит название интенционного тремора (от лат. intentio - устремление, намерение). Этот тремор возникает только во время движений и мешает больному самостоятельно есть, выполнять точные движения. Лежа при пяточно-коленной пробе больному не удается попасть пяткой одной ноги в коленный сустав другой и точно провести пяткой по гребню большеберцовой кости от колена к стопе. |
| Методика исследования координации в позе Ромберга простой и усложненной | Больному предлагают стать с сомкнутыми ногами, вытянуть вперед руки, развести пальцы (поза Ромберга). При наличии мозжечковых расстройств больной пошатывается в этой позе, отклоняясь преимущественно в сторону поражения мозжечка. Шаткость усиливается при закрытых глазах. Для выявления легких статических нарушений больного ставят в «усложненную» позу Ромберга (стопы ног больной ставит одну впереди другой на одной линии). |
| Методика исследования диадохокинеза | Также нарушается быстрое выполнение синхронных прямо противоположных движений кистями рук - супинации и пронации (проба на диадохокинез). На стороне поражения движения замедленные, неуклюжие, размашистые (адиадохокинез). |
| Методика исследования симптома Стюарт-Холмса, асинергия Бабинского | Пробы на дисметрию: Проба Стюарт — Холмса (с ее помощью определяется регуляция удерживания позы; больному предлагают согнуть руку в локтевом суставе, оказывая ему при этом сопротивление. Если затем внезапно прекратить сопротивление, то на стороне поражения мозжечка рука больного с силой ударяется в его грудь), пронаторная проба Тома (больному предлагают вытянуть руки вперед ладонями кверху и закрыть глаза, а потом быстро повернуть кисти ладонями вниз. На стороне поражения мозжечка этот жест сопровождается избыточной пронацией кисти). Проба Бабинского на асинергию: лежащему на спине больному предлагают сесть со скрещенными на груди руками. При выполнении такого движения у больного поднимаются ноги, причем нога на стороне поражения мозжечка поднимается выше. |
| Итого |
Данная страница нарушает авторские права?