Гитероскопия в диагностике и лечении гинекологичесих

заболеваний. Основным достоинством метода является возможность выявления внутриматочной патологии.

Применяют газовую и жидкостную гистероскопию (ГС).

При газо­вой ГС осмотр полости матки производится в газовой среде (углекислый газ). При использовании газа необходим специальный адаптер для герме­тизации шейки, однако, при эрозиях шейки, ее гипертрофии, разрывах и деформациях наложение адаптера невозможно. Кроме того, использова­ние газовой среды препятствует осуществлению контроля за качеством диагностического выскабливания, удалению полипа, " откручиванию" миоматозного узла на ножке вследствие опасности газовой эмболии через поврежденные стенки сосудов. Однако, при газовой ГС возможно прове­дение манипуляций и операций в матке с применением электрокоагуля­ции, что исключено при использовании жидких сред.

Для жидкостной ГС используют различные растворы: полиглюкин, реополиглюкин, чаще всего изотонический раствор натрия хлорида. Как правило, жидкость подается под давлением 100-120 мм рт.ст. Большим преимуществом жидкостной ГС является воз­можность контрольного осмотра после диагностического выскабливания эндометрия. Наряду с этим промывание стенок матки улучшает види­мость и позволяет применять метод даже при весьма интенсивных маточ­ных кровотечениях. Расширение цервикального канала при промывании обеспечивает свободный отток промывной жидкости и предупреждает попадание кусочков эндо­метрия в брюшную полость, что особенно важно при наличии злокачест­венных процессов, а также дает возможность вводить инструменты для внутриматочных манипуляций без выведения прибора из матки. Преиму­щество этого метода состоит также и в том, что он может быть выполнен при любой деформации и эрозии шейки матки.

Осмотр начинается с общего обзора полости матки: обращают внимание на рельеф стенок матки, состояние эндометрия, осматриваются устья маточных труб. Продвигая гистероскоп в дистальном направлении ко дну матки и вращая его по оси, осматривают всю полость матки. Из­влекая из полости матки гистероскоп, осматривают цервикальный канал.

Показания. 1) маточные кровотечения у женщин любого возраста циклического и ациклического характера, клиническая картина которых и данные анам­неза позволяют заподозрить внутриматочную патологию: мио­му матки с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело в полости матки (обрывки ВМК). Особо следует отметить необходимость ГС у женщин, у которых после лечебно-диагностического выскабливания, произведенного по поводу маточного кровотечения, продолжаются кровянистые выделения;

2)контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия. Выявление гистероскопической картины атрофического эндометрия позволяет считать терапию успешной и в ряде наблюдений отказаться от диагностического выскабливания;

3) подозрение на внутриматочные синехии, порок развития матки (например, внутриматочная перегородка).