Осложнения. Основным достоинством метода является возможность выявления внутриматочной патологии.

Основным достоинством метода является возможность выявления внутриматочной патологии.

Применяют газовую и жидкостную гистероскопию (ГС).

При газо­вой ГС осмотр полости матки производится в газовой среде (углекислый газ). При использовании газа необходим специальный адаптер для герме­тизации шейки, однако, при эрозиях шейки, ее гипертрофии, разрывах и деформациях наложение адаптера невозможно. Кроме того, использова­ние газовой среды препятствует осуществлению контроля за качеством диагностического выскабливания, удалению полипа, " откручиванию" миоматозного узла на ножке вследствие опасности газовой эмболии через поврежденные стенки сосудов. Однако, при газовой ГС возможно прове­дение манипуляций и операций в матке с применением электрокоагуля­ции, что исключено при использовании жидких сред.

Для жидкостной ГС используют различные растворы: полиглюкин, реополиглюкин, чаще всего изотонический раствор натрия хлорида. Как правило, жидкость подается под давлением 100-120 мм рт.ст. Большим преимуществом жидкостной ГС является воз­можность контрольного осмотра после диагностического выскабливания эндометрия. Наряду с этим промывание стенок матки улучшает види­мость и позволяет применять метод даже при весьма интенсивных маточ­ных кровотечениях. Расширение цервикального канала при промывании обеспечивает свободный отток промывной жидкости и предупреждает попадание кусочков эндо­метрия в брюшную полость, что особенно важно при наличии злокачест­венных процессов, а также дает возможность вводить инструменты для внутриматочных манипуляций без выведения прибора из матки. Преиму­щество этого метода состоит также и в том, что он может быть выполнен при любой деформации и эрозии шейки матки.

Осмотр начинается с общего обзора полости матки: обращают внимание на рельеф стенок матки, состояние эндометрия, осматриваются устья маточных труб. Продвигая гистероскоп в дистальном направлении ко дну матки и вращая его по оси, осматривают всю полость матки. Из­влекая из полости матки гистероскоп, осматривают цервикальный канал.

Показания. 1) маточные кровотечения у женщин любого возраста циклического и ациклического характера, клиническая картина которых и данные анам­неза позволяют заподозрить внутриматочную патологию: мио­му матки с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело в полости матки (обрывки ВМК). Особо следует отметить необходимость ГС у женщин, у которых после лечебно-диагностического выскабливания, произведенного по поводу маточного кровотечения, продолжаются кровянистые выделения;

2)контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия. Выявление гистероскопической картины атрофического эндометрия позволяет считать терапию успешной и в ряде наблюдений отказаться от диагностического выскабливания;

3) подозрение на внутриматочные синехии, порок развития матки (например, внутриматочная перегородка).

Противопоказания: 1) соматические за­болевания (тромбофлебит острый, пиелонефрит, пневмония, грипп, анги­на и др.); 2) тяжелое состояние женщины при заболеваниях ССС, печени, почек; острые воспалительные заболевания половых органов, обнаружение во влагалищных мазках трихомонад, хла-мидий грибка молочницы, большого количества лейкоцитов (III-IV сте­пень чистоты влагалища).

Осложнения при гистероскопии. 1)Обострение хр. вос­палительного процесса встречается довольно редко. Основной контингент больных, которым проводится процедура, - женщины пременопаузалъного возраста; показанием к ее выполнению являются маточные кровотече­ния. Как правило, частота воспалительных процессов в этом возрасте не­велика.

2) наруше­ния кровообращения и некротические изменения в миоматозных интрамурально расположенных узлах.

3) перфорация матки. Перфорация происходит, как правило, при зондировании или расширении цервикального канала у женщин старшей возрастной группы (после 55-60 лет). На перфорацию указывает такой симптом, как отсутствие обратного тока жидкости при использовании жидкостной гистероскопии.