Больных к протезированию. Премедикация и обезболивание в клинике ортопедической стоматологии.

По литературным данным, в успокаивающих медикаментах нуждаются от 50 до 79% больных врача-стоматолога. Психологическая же подготовка необходима 70-100% из них.

По клиническим проявлениям можно выделить три степени выраженнос­ти тревоги, а именно: низкую, среднюю, выраженную. Существует описа­ние этих форм тревожности у больных, находящихся на лечении у врача-ортопеда и рекомендации но их снятию (В.Н.Трезубов). У больных с низкой степенью тревожности внешних проявлений ее не обнаруживается. Однако, при опросе можно услышать высказывания: " Мне как-то не по себе, немно­го волнуюсь". На приеме такие пациенты ведут себя спокойно, легко вступа­ют в контакт, их реакции не препятствуют манипуляциям врача. Применение психотропных препаратов здесь нецелесообразно, достаточно провести разъяс­нительную психотерапию.

Исключение составляют больные группы риска с сопутствующей ишеми-ческой болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушением мозгово­го кровообращения, эндокринными заболеваниями.

Клиническая картина средней тревожности представлена более разнооб­разными признаками. Из жалоб характерны " внутреннее беспокойство" или " напряжение, стеснение". В голову приходят мысли об опасности, подавле­ние страха требует значительных усилий. Одни из этих пациентов на приеме у врача могут казаться спокойными, но их выдает бисер пота на верхней губе, влажность ладоней, расширение или сужение зрачков. У других выяв­ляется двигательное беспокойство, хаотичность движений, изменчивость мимики. Могут меняться скорость и тембр речи, взгляд становится беспо­койным. Напрягаются жевательные мышцы, кожа шеи и верхней части гру­ди покрывается красными пятнами, которые могут диффузно сливаться. Порой появляется " гусиная кожа", заметны частые движения хрящей горта­ни (проглатывание слюны из-за " сухости в горле"). Очень показательны дви­жения рук пациентов: они становятся скованными или беспорядочными. Плечи приподняты, локти отведены от туловища, для скрытия тремора боль­ные держат одной рукой другую, сцепляют их на груди или крепко держатся ими за подлокотники кресла.

При средней степени эмоционального напряжения за 45 - 60 мин до нача­ла стоматологических манипуляций назначают однократно один из нижепе­речисленных транквилизаторов: фенибут (0, 25), мебикар (0, 3), тазепам (0, 001), элениум (0, 01), диазепам (0, 005 - 0, 01) или феназепам (0, 0005-, 001). В качестве корректоров побочного действия перечисленных (исключая фе­нибут и мебикар) транквилизаторов можно в комбинации с ними использо­вать психостимулятор сиднокарб (0, 0015), ноотропный препарат пираце-там (0, 1) или актопротектор бемитил (0, 5).

При значительно выраженной тревоге больные, испытывающие сильный страх перед стоматологическими процедурами, жалуются на " томитель­ное замирание в груди, сильный страх, ужас". Они впадают в панику, блед­неют, покрываются холодным потом, выражение лица страдальческое. В кресле эти пациенты сидят напряженно, вцепившись в подлокотники в ожи­дании боли. Могут наблюдаться вздрагивания, мелкие бесцельные движе­ния (теребят край одежды, перебирают носовой платок, барабанят пальца­ми, кусают ногти). Течение мыслей ускоренное, беспорядочное, выражена суетливость, несобранность. Могут быть прерывистое дыхание, резкий тре­мор, иногда тошнота.

Для купирования эмоционального напряжения этим больным назначают­ся мощные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам). При недо­статочной эффективности или резкой выраженности тревоги к ним можно добавлять небольшие дозы нейтролептика галоперидола (0, 00075 -0, 0015) или антидепрессанта амитриптилина (0, 006 -0, 0125). Применение психотроп­ных препаратов вызывает сонливость, слабость, поэтому должно прово­диться с осторожностью. Правильная индивидуальная психотерапевтичес­кая тактика и дифференцированная премедикация на фоне адекватной ане­стезии нормализуют основные вегетативные и двигательные функции орга-

Ответы на экзаменационные вопросы