кератомикоз.

Микозы.

«инфекционное заболевание кожи, вызываемое грибами»

патогенные для человека грибы – дерматофиты, заболевания, которые они вызывают – дерматомикозы.

Пути передачи:

1. прямой (при контакте с почвой, растениями, больным животным или человеком)

2. непрямой (при соприкосновении с вещами, бывшими в использовании у больных людей)

Общий патогенез.

восприимчивость обусловлена:

- иммунный статус

-эндокринные и метаболические нарушения

- состояние кожи

- сопутствующие заболевания

детская кожа особенно благоприятна, т.к. недостаточная плотность рогового слоя, измененный химизм пота и водно-электролитный баланс

общая классификация:

1. кератомикозы

2. дерматомикозы

3. кандидоз

4. глубокие микозы

5. псевдомикозы

кератомикоз.

«поражают только роговой слой эпидермиса, мало контагиозно»

к ним относят: узловатую трихофитию и отрубевидный лишай

отрубевидный лишай.

предрасполагающие факторы:

- повышенная потливость

-химический состав пота

-нарушение целостности рогового слоя

-индивидуальная предрасполженность

клиника:

- невоспалительные желтовато-коричневато-розовые пятна (первичный элемент), начинающиеся с устьев волосяных фолликулов и постепенно увеличивающиеся.

- пятна имеют вестончатые края

- цвет становится постепенно бурым

- пятна не беспокоят, сопровождаются шелушением

локализация:

грудь, спина, реже – шея, живот, плечи

течение заболевание длительное (месяцы, годы.)

диагностика:

- йодная проба Бальцера (при смазывании 5% р-м йода пораженных участков они окрашиваются интенсивнее за счет разрыхления рогового слоя)

- симптом Бенье («феномен стружки» при поскабливании пятен предметным стеклом верхние слои кожи отслаиваются)

- лампа Вуда (пятна светятся темно-коричневым и красно-желтым светом)

диф.диагностика:

- сифилитическая розеола (розеола розового цвета, не шелушится, исчезает при надавливании + серология)

- розовый лишай Жибера (розовые пятна располагаются по линии Лангера, имеют ромбовидную или удлиненную форму, в центре шелушатся наподобие папиросной бумаги «медальоны»)

- остающаяся после лечения лейкодерма с сифилитической лейкодермой (при последней нет сливных пятен, поражение имеет вид кружевной сеточки, располагается на коже шеи, подмышечных впадин + серология)

Лечение:

- кератолитики

- Антимикотики

- после излечения в течение нескольких месяцев 1р/нед протирать кожу 1-3% р-м салицилового спирта

- дезинфекция белья

- Осмотр всех членов семьи

Дерматомикозы.

Эпидермофития.

«контагиозное грибковое заболевание поверхностных слоев гладкой кожи и ногтевых пластин»

2 вида:

1. эпидермофития крупных складок

путь передачи: контактно-бытовой

предрасполагающие факторы: повышенная потливость пахово-бедренных складок и подмышечных впадин

клиника:

- сначала красные воспалительные шелушащиеся пятна

- далее они сливаются и образуют крупные овальные очаги с гиперемированной, мацерированной поверхностью и приподнятым отечным краем, иногда покрыты корками, пузырьками, чешуйками

- далее они могут сливаться и образовывать большие очаги, центр очагов постепенно бледнеет и слегка западает, по краям бордюр из отслаивающегося мацерированного эпидермиса

- беспокоит легкий зуд

- может принимать хроническое течение

Диагностика: на основе клиники, локализации, нахождении гриба в соскобе при микроскопии

Диф. Диагностика: с эритразмой (при ней очаги не локализуются на складках)

Лечение: антимикотики (кетоконазол), дезинфекция белья

2. микоз стоп (стопа атлета. Чаще болеют спортсмены)

«объединяет грибковые заболевания стоп с частым поражением ногтевых пластинок»

Путь передачи: контактно-бытовой, очень контагиозное.

Предрасполагающие факторы:

- повышенная потливость

-плоскостопие

- химизм пота (щелочной)

- Нарушение ЦНС, ПНС

- ангиопатии, особенно нижних конечностей

- гиповитаминоз.

Клиника:

- t.rubrum поражение ногтей стоп и кистей, и кожи других участков. Начинается с кожи межпальцевых складок

- t. Interdigitale – только кожа и ногти стоп

Выделяют 3 формы:

А. сквамозная

- шелушение в области свода стопы а слегка гиперемированной коже

- может быть зуд

- при обострении может переходить в дисгидротическую

Б. инертригинозная

- часто развивается при слабо выраженной сквамозной форме

- начинается с межпальцевых складок, далее переходит на сгибательные поверхности пальцев, тыл стопы

- в складках возникают трещины, окруженные по периферии белесоватыми отслаивающимся роговым слоем эпидермиса

- появляется мокнутие

- разрыхление рогового слоя способствует присоединение стрептоккока – развитие тромбофлебита, рожи и т.д.

В. Дисгидротическая

- появляются пузырьки на своде стопы, которые сливаются и образуют многокамерные пузыри, на месте которых возникают эрозированные поверхности с бортиком мацерированного эпидермиса по периферии

- может распространяться на наружные и боковые поверхности стопы

- зуд, болезненность, при присоединении инфекции из пузырьков течет гной, может развиться лимфангит, лимфаденит

Онихомикоз. (поражение ногтей)

Сначала возникают желтые пятна и полосы у свободного края

При гипертрофич-й форме: ногтевая пластина утолщается, крошится, становится желтой

При атроф-й форме: ногти разрушаются со свободного края, ногтевое ложе обнажается и покрывается сухими роговыми массами

Чаще поражаются 1 и 5 пальцы!

Руброфития.

формы:

1. эритематозно-сквамозная

- очаги располагаются на любых участках кожи

-выраженный зуд

- очаги склонны к группировке, образуют кольца, дуги

- гиперпигментация, легкое шелушение в центре

- фестончатые края, отечный валик по периферии

2. фолликулряно-узловая

Локализация: голени, ягодицы, предплечья

Клиника:

- поверхность очагов желтовато-красного или бурого цвета

- прерывистый валик, на котором мелкие папулы и корочки

Диагностика: на основе локализации, клиники, микроскопии.

Диф. Диагностика:

-псориаз, кандидоз, экзема, пиодермиты (сильное мокнутие, мацерация, везикуляция)

- сухой пластинчатый дисгидроз (симметричность поражения, нет воспалительных явлений, нет нитей гриба при микроскопии)

Также выделяют экссудативные формы, с преобладанием экссудата и поражение типа эритродермии.

Лечение: антимикотики (кетоконазол, клотримазол)