А – желчнокаменная болезнь

б – заброс ферментов поджелудочной железы во внепеченочные желчные протоки

в – инфицирование желчи гематогенным путём

г – инфицирование желчи лимфогенным путём

д – инфицирование желчи алиментарным путём

6. НЕКРОЗ СТЕНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ НАЧИНАЕТСЯ С:

а – слизистой

б – подслизистого слоя

в – мышечного слоя

г – серозной оболочки

Д – всех слоев одновременно

7. ДЛЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ:

1) Ортнера-Грекова; 2) Мерфи; 3) Мюсси-Георгиевского; 4) Курвуазье; 5) Воскресенского

а – 1, 3, 4, 5

б – 1, 3

в – 1, 2, 3, 4

Г – 1, 2, 3

д – 1, 2, 3, 5

8. СИМПТОМ ЩЁТКИНА-БЛЮМБЕРГА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ УКАЗЫВАЕТ НА:

1) деструкцию пузыря; 2) перфорацию; 3) развитие местного или распространенного перитонита; 4) обтурацию внепеченочных желчных путей; 5) холангит

а – 2

б – 1, 2, 5

в – 1

г – 3, 4, 5

Д – 1, 2, 3

9. ДЛЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ТИПИЧНО:

1) внезапное развитие болевого синдрома; 2) предшествующие погрешности в диете; 3) тошнота, рвота на фоне болевого синдрома; 4) постепенное нарастание боли в правом подреберье; 5) развитие болевого синдрома после рвоты

А – 1, 2, 3

б – 2, 3, 4, 5

в – 1, 4, 5

г – 1, 2, 5

д – 4, 5

10. ДЛЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ТИПИЧНА ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ В:

1) спину (реберно-позвоночный угол; 2) правую лопатку; 3) ключицу, надплечье; 4) левом подреберье; 5) правую подвздошную область

а – 4, 5

Б – 1, 2, 3

в – 1, 2, 3, 5

г – 1, 4, 5

д – 3, 4, 5

11. ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСРОГО ХОЛЕЦИСТИТА МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ:

1) УЗИ органов брюшной полости; 2) лапароскопию; 3) термографию; 4) обзорную рентгенографию органов брюшной полости; 5) внутривенную холецистохолагиографию

а – 2, 4, 5

б – 1, 4, 5

В – 1, 2, 3, 4

г – 1, 5

д – 1, 2, 3, 4, 5

12. В СЫВОРОТКЕ КРОВИ НАРАСТАЕТ ПРЯМОЙ (СВЯЗАННЫЙ) БИЛИРУБИН ПРИ:

1) «вколоченном» камне большого дуоденального соска; 2) сдавлении терминального отдела общего желчного протока при панкреатите; 3) обтурации общего печёночного протока желчным камнем или опухолью; 4) обтурации камнем пузырного протока; 5) остром бескаменном холецистите

а – 2, 3, 4, 5

б – 1, 3, 4, 5

в – 1, 2, 4, 5

г – 3

Д – 1, 2, 3

13. ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЁННОМ ХОЛАНГИТОМ, МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ:

1) гипербилирубинемия; 2) повышение активности щелочной фосфатазы; 3) гипобилирубинемия; 4) снижение активности щёлочной фосфатазы; 5) снижение уровня креатинина в сыворотке крови

А – 1, 2

б – 1, 2, 5

в – 1, 3, 4, 5

г – 4, 5

д – 4

14. НА ОБЗОРНОЙ РЕНГЕНОГРАММЕ У БОЛЬЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ МОГУТ БЫТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:

1) высокое стояние правой половины диафрагмы; 2) дисковидные ателектазы над правым куполом диафрагмы; 3) газ в желчном пузыре; 4) поперечная исчерченность тонкой кишки; 5) свободный газ под правым куполом диафрагмы

а – 1, 3, 5

Б – 1, 2, 3

в – 1, 2, 4, 5

г – 1, 2, 3, 5

д – 1, 2, 3, 4

15. для течения острого холецистита в пожилом и старческом возрасте характерно:

1) быстрое развитие осложнений; 2) частая встречаемость первично-гангренозной формы; 3) стертая клиническая картина с преобладанием признаков интоксикации; 4) частое абортивное течение с быстрым купированием при консервативном лечении; 5) преобладание болевого синдрома и слабая выраженность интоксикации

а – 1, 2, 3, 4

Б – 1, 2, 3

в – 3, 4, 5

г – 1, 2, 4, 5

д – 1

16. ПРИ ОБТУРАЦИИ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА КОНКРЕМЕНТОМ ВОЗМОЖНЫ:

1) эмпиема желчного пузыря; 2) водянка желчного пузыря; 3) перивезикальный инфильтрат; 4) перфорация желчного пузыря; 5) механическая желтуха

а – 1, 4, 5

Б – 1, 2, 3, 4

в – 1, 2, 3

г – 4, 5

д – 1, 2, 3, 5

17. ОПЕРАЦИЮ ПРИ ОСТРОМ НЕОСЛОЖНЕННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ОБЫЧНО ЗАКАНЧИВАЮТ:

1) подведением дренажа в сумке малого сальника; 2) установкой дренажа в малый таз; 3) постановкой разгрузочного дренажа в общий желчный проток; 4) подведением тампона к ложу желчного пузыря; 5) наложением холедоходуоденоанастомоза

а – 2, 3, 4, 5

б – 1, 4, 5

В – 1

г – 1, 5

д – 4, 5

18. ХОЛЕЦИСТЭТОМИЮ, ПРОВЕДЕННУЮ НА ФОНЕ ПАНКРЕАТИТА, СЛЕДУЕТ ЗАВЕРШИТЬ:

1) дренированием общего желчного протока по Холстеду; 2) установкой дренажа в подпечёночное пространство; 3) холедохотомией с установкой Т-образного дренажа по Керу; 4) тампонированием сумки малого сальника; 5) трансназальным дренированием протока поджелудочной железы

а – 4, 5

б – 1, 2, 3

в – 1, 2, 3, 4

Г – 1, 2

д – 1, 2, 3, 4, 5

19. К ИНТРАОПЕРАЦИОННЫМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ОТНОСЯТСЯ:

1) интраоперационная холангиография; 2) холедохоскопия; 3) трансиллюминация; 4) чрескожная, чреспузырная холецистохолангиография; 5) чрескожная, чреспузырная холангиография

а – 1, 2, 3, 4

б – 1, 2, 4, 5

в – 1, 2, 3, 5

г – 1, 5

Д – 1, 2, 3

20. ОПЕРАЦИЮ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИТСИТА И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ОБЫЧНО ЗАВЕРАЮТ:

1) дренированием общего желчного протока по Керу или Холстеду; 2) дренированием подпеченочного пространства; 3) подведением тампона к холедоху; 4) ушиванием холедохотомического отверстия без оставления дренажа; 5) наложением холедоходуоденоанастомоза

А – 1, 2

б – 3, 4, 5

в – 1, 2, 4, 5

г – 1, 2, 3, 4

д – 5

21. ПРИ ОСТРОМ НЕОСЛОЖНЕННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ОБЫЧНО ИМЕЮТ МЕСТО:

1) болезненность при пальпации в правом подреберье; 2) симптом «мышечной защиты» в правом подреберье; 3) увеличенный при пальпации желчный пузырь; 4) отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области; 5) снижение или исчезновение «печеночной тупости» при перкуссии

а – 3, 4, 5

Б – 1, 2, 3

в – 1, 4, 5

г – 1

д – 2, 4, 5

22. К РАВЗИТИЮ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИВОДЯТ:

1) холедохолитиаз; 2) «вколоченный» камень большого дуоденального соска; 3) холангиолитиаз; 4) обтурация шейки желчного пузыря камнем; 5) образование внутреннего билиодигестивного свища

а – 3, 4, 5

б – 1, 2, 4, 5

в – 1, 2, 3, 5

Г – 1, 2, 3

д – 1

23. ПОСТОЯННЫМИ СИМПТОМАМИ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

1) тошнота, рвота; 2) отсутствие аппетита; 3) изжога 4) отрыжка; 5) диарея

а – 1, 4, 5

б – 1, 5

в – 1, 2, 3, 4, 5

г – 1, 4

Д – 1, 2, 3, 4

24. ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПОКАЗАНО ПРИ:

1) холедохолитиазе; 2) панкреатите; 3) гнойном холангите 4) холангиолитиазе; 5) гангренозном бескаменном холецистите

а – 1, 3, 4, 5

б – 1, 2, 3, 4

в – 1, 4, 5

Г – 3, 4, 5

д – 1, 2, 4, 5

25. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

1) биллиарная гипертензия; 2) непроходимость желчных протоков; 3) холангит; 4) дуоденостаз; 5) персистирующий гепатит

а – 1, 2

б – 3, 4, 5

В – 1, 2, 3

г – 1, 2, 3, 4

д – 1

26. ОБРАЗОВАНИЮ КОНКРЕМЕНТОВ В ПРОТОКОВОЙ СИТЕМЕ ПЕЧЕНИ СПОСОБСТВУЮТ:

1) стенозирующий панкреатит; 2) папиллостеноз; 3) рубцовые стриктуры желчных протоков; 4) холангит; 5) общий атеросклероз

а – 1, 3, 4, 5

б – 1, 2, 4, 5

в – 1, 2, 3, 4

Г – 1, 2, 3, 4, 5

д – 2, 3, 4, 5

27. ФАКТОРАМИ, СПОСОБСТВУЮЩИМИ ОБРАЗОВАНИЮ КОНКРЕМЕНТОВ В ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ, ЯВЛЯЮТСЯ:

1) ожирение; 2) избыточное употребление жирной пищи; 3) нарушение всасывания в тонкой кишке; 4) функциональные поражения печени; 5) повышенный гемолиз любой этиологии

а – 2, 3, 4, 5

б – 1, 3, 4, 5

в – 1, 2, 4, 5

г – 1, 2, 3, 5

Д – 1, 2, 3, 4, 5

28. НАЛИЧИЕ КОНКРЕМЕНТА В ОБЛАСТИ ДУОДЕНАЛЬНОО СОСКА МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ:

1) рефлюкс желчи в вирсунгов проток; 2) развитие холангиогенного панкреатита; 3) вирсунголитиаз; 4) вторичный рубцовый папиллостеноз; 5) рубцовые деформации луковицы 12-перстной кишки

А – 1, 2, 3, 4

б – 2, 3, 4, 5

в – 1, 3, 4, 5

г – 1, 2, 4, 5

д – 1, 2, 3

29. ПРИ ВОДЯНКЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

1) пальпаторно определяется подвижный, эластичный, безболезненный желчный пузырь; 2) кожные покровы, склеры обычной окраски; 3) признаки интоксикации отсутствуют; 4) желтушность кожи, склер; 5) интоксикация

а – 1, 4, 5

Б – 1, 2, 3

в – 1, 3, 4, 5

г – 1, 2, 5

д – 1, 2, 3, 4

30. ДЛя ЭМПИЕМЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ХАРАКТЕРНЫ:

1) болезненность при пальпации в области желчного пузыря; 2) инфильтрат эластичной консистенции в правом подреберье; 3) субфебрильная температура тела; 4) резкое утолщение стенок желчного пузыря при УЗИ; 5) истончение стенок желчного пузыря при УЗИ

а – 1, 2, 3

б – 1, 4, 5

В – 1, 2, 3, 4

г – 2, 3, 4, 5

д – 1, 4

31. ПРИ ОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ:

1) омнопона; 2) морфина гидрохлорида; 3) но-шпы; 4) атропина сульфата; 5) спазмолгона

а – 2

б – 1, 2, 3

в – 1, 2, 3, 5

Г – 1, 2

д – 3, 4, 5

32. СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ ВЫЗЫВАЮТ:

1) морфин и его производные; 2) ненаркотические анальгетики; 3) антихолинестеразные препараты; 4) Н₂-блокаторы; 5) десенсибилизирующие препараты

а – 1, 4, 5

б – 1, 5

в – 2, 3, 4, 5

г – 1, 2

Д – 1

33. ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ У БОЛНЫХ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПОКАЗАНА ПРИ:

1) отсутствии эффекта от консервативной терапии; 2) клинической картине гангренозно-перфоративного холецистита; 3) нарастающих признаках интоксикации на фоне желтухи; 4) пожилом и старческим возрасте больных; 5) дуоденостазе

А – 1, 2, 3

б – 1, 2, 3, 4

в – 1, 3, 4, 5

г – 1, 2, 4, 5

д – 1, 2, 3, 5

34. СИПТОМУ МЮССИ-ГЕОРГИЕВСКОГО СООТВЕТСТВУЕТ:

а – усиление боли во время вдоха при пальпации в точке желчного пузыря

б – болезненность при поколачивании по мягким тканям правого подреберья

в – болезненность в области пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой

г – болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги