Инфекционный эндокардит

Теч: о. (картина сепсиса 1 мес), п/о 3-4мес, затяжн.(много мес.)

Клин: t, озноб, ОФП, слабость, пот, гол.боли, в суставах, бледн. кожа; клапанн. пораж.; ЦИК, РФ; тр-эмболии(инфаркт, нефрит, селезенка и тп.), иммун. пораж.(гломерик, гепатит, васк.)

Проявл. зависят от возб-ля; длит. t в анамнезе; заб. связ. с зубами, абортом, опер. на cor, катетериз. мочпуз

Аорт/митр. недост, пораж. кожи - " кофе с молоком", геморр., (+) с-мы жгрута, щипка; узелки Ослера, пятна Либмана(конъюнк.); похудание; /печ-сел; НК, перикардит, /АД, пораж. ЦНС

Лаб: 2-3 посева, СОЭ> 50, ОФП, ЦИК; п, ц, г-урия;! вегетации на клапанах.

Д-з: клин. призн. осн: t> 38, озноб, шум в с., спленомег; дополн: тр-эмболии, кожн. васкулит, гломерик; параклин: вегетации, анемия, посев+, СОЭ> 30, /ЩФ н/ф.

Леч: пениц. 20млн + гентамиц. 300мг (с перерывами - проф-ка нефротокса); при стафе - оксациллин 20г, ампиокс 10г; гриб амфотерицин 30мг; +обычно рифампицин 600-1200мг; НПВС, леч. СН

ПЕРИКАРДИТ

Чаще проявл. др. заб.

Остр., хрон.; фибриноз., выпотной, гнойн., гнилост.

Клин:

Сух. перик: боль в обл. с., t, одышка; боли: в обл. верхушки, не связ. с нагрузкой, не купир. нитратами, иррадиир. в шею, лопатку; усил. при дых. и ослаб. сидя с наклоном вперед; Шум трения п-да: мб преходящим или дилт., в обл. ниж. лев. края грудины

Лаб: ЭКГ - подъем ST в 1, 2, 3; лаб: ферменты, показ.-ли фоновой болячки.

Экссуд. перик: боль меньше, но есть одышка при нагр., кот. ослаб. при накл. вперед; появл. сух. кашель - сдавл. трахеии, бр., n.phrenicus.

Расшир. с. тупости, пульсация сor м. не опр.; тоны глухие; шуп трения; пародокс. пульс, набух. шейн. вен, особенно лежа.

ЭКГ: /ST с инверсией Т, \QRS; рентген: треугольная тень на чистых лег. полях(в отл. от к-мегалии при СН); ЭХО - жидкость; ангиограф; ОФП; исслед. выпота.

Показ. для протыкания: тампонада, подозр. на гной, на опух.

Констрикт. перик: чаще исход выпотного; наруш. приток в конце диастолы из-за " воротника" - /давл. в яр. венах - /печ., асцит, отеки.

Тяжесть в печ., набух. лица и яр. вен лежа, желтушн., кахексия верхн. половины тела; парадокс. пульс, мерцалка, ритм галопа; размеры в норме, шумов нет

Рентгет: cor мб увел. или не; кальциноз; ЭКГ: \QRS, нар. в-ж проводим., /Р2, \Т или инверсия.

Лаб: леч. осн. заб; при неспец. инф-и - пениц. 3млн, стрепт. 0, 5г; предниз. 30мг, НПВС; при отеках - лазикс, верошп.; при констрикции - эктомия.

ДКМП

Вирусы, роды, алкоголь и пр.

Застойная СН, нар. ритма, тр-эмболии

Клин: утомл., одышка, сух. кашель, удушье, тяжесть в печ.; /cor в обе стороны, ритм галопа, тахи, шумы относит. нед-ти; при СН - холодные синие конеч-ти, набух. шейн. вен, отеки, /печ., застойн. хрипы в ниж. отд. легк., /ЧДД)

ФОНО - шум, галоп; рентг: /

жел, усил. лег. рис; ЭХО - дил. жел, гипокинез задн. стенки ЛЖ, парадокс. движ. перегородки при систоле; ЭКГ - гпт ЛЖ, блокада перед. ветви лев. ноги, \Т, мерцание предсерд; \МО и УО, /давл. в ЛА; для дифа - биопс. м-да(миокардит, амил-з, гемахроматоз)

Леч: как СН - огр. акт-ти, \соли; лазикс с 20-40мг; капотен 25-100мг, энап 2, 5-10, рамиприл 1, 25-10; нитросорбид; при мерцалке - дигоксин; атенолол до 25мг; трансп. cor.

ГКМП

Чаще ЛЖ; перег. выпяч. в ПЖ; /ЛП; 50% внезап. смерти из-за парокс. жел. тахи.; нар. диаст. ЛЖ -> гпт, дил. ЛП; +обструкц. выхода из ЛЖ из-за парадокс. движ. передней створки митрала.

Клин: боли за груд. при физ. нагр., или ноющие, одыш, головокр., гол. боли, склонность к обморокам; перебои, обмороки; сист. шум на верх-ке, усил. при вставании; высокий пульс, " двойной" верх. толчок лежа на боку - ЛП и ЛЖ;

ЭХО: гпт м/ж пер., гипокинез; сист. движение вперед створки митрала и ее соприкосн. с мжп в диастолу; ЭКГ: /Q слева, признаки гпт ЛП; частые жел. аритмы; рент: /ЛЖ, ЛП, восход. аорты

Леч: анаприлин 40-200; верапамил 120-480; при аритм. - кордарон 600мг; при СН - лазикс, верошпирон.

РКМП

Вар-ты: эндокард. фиброз и б-нь Леффлера; резкое утолщ. эндок., гпт м-да; полости Ж мб / или \.

Нар. диаст. ф-и Ж, недост. трехстворки;

Клин: СН, мягкий подзний систю шум, громкий 3 тон; рент. - /с., ЭХО - перед. створка; ветрикулограф. - усил. сокращ. Ж.