Этиология.

- Наследственность

- Экология

- Радиация

- Экстракорпоральное оплодотворение

- Прием препаратов – стимуляторов овуляции (кпомифен, клостильбегид)

- Прием оральных контрацептивов.

Классификация.

1. По количеству плодов

2. По количеству хорионов: монохориальная двойня (всегда однояйцовая)

монохориальная моноамниальная

монохориальная биамниальная

бихориальная (всегда биамниальная)

Клиника и диагностика.

Жалобы на шевеление по всему животу, тянущие боли в низу живота, если угроза прерывания беременности.

Объективно: несоответствие роста матки и ВДМ сроку задержки менструации,

быстрый рост окружности живота и ВДМ

пальпация трех крупных частей плода

выслушивание двух сердцебиений (2 наилучшие точки выслушивания, между ними 'зона молчания' и разница между ними 7 и более уд/мин.)

УЗИ – абсолютный диагноз (определяется 2 и более плодов). Разница БПР головок должна быть не менее 5 мм.

ДМИ – 2 кривые кровотока.

Осложнения беременности:

- Невынашивание

- Анемия

- Уродства плодов

- Синдром отмирания второго плода

- Гипоксия и гипотрофия плодов

- Неправильное положение плодов

- Гестоз (ранний и поздний)

- Преждевременное излитие вод

- ПОНРП

Осложнения I периода родов:

- Раннее излитие вод

- Гипоксия плодов

- Слабость родовой деятельности

- ПОНРП

- Инфицирование

Осложнения II периода родов:

- Коллизия близнецов (КУТ)

- Асфиксия плодов

- Слабость потуг

Осложнения III периода родов:

- Кровотечение

Осложнения раннего послеродового периода родов:

- Кровотечение

Осложнения позднего послеродового периода родов:

- Послеродовая инфекция

- Анемия

- Субинволюция матки

- Относительная гипогалактия.

Ведение беременных.

Приход в ЖК в 2 раза чаще. Влагалищное исследование при каждой явке в ЖК, для своевременного выявления угрозы прерывания, проявление которого – истмико-цервикальная недостаточность.

Профилактические госпитализации.

10 – 12 недель, цель – сохраняющая терапия. 22 – 24 недели, цель – профилактика гестоза, гипоксии плода. 28 – 32 недели, наибольшее растяжение матки, цель – лечение гестоза и ФПН. Госпитализация на роды в 36 недель.

Показания к плановому КС.

- Один плод в тазовом предлежании

- Неправильное положение плодов

- Тяжелый гестоз

- Преждевременные роды (34 недели и ранее)

- Тяжелая экстрагенитальная патология

- Три плода и более

- Моноамниотическая двойня.

План ведения родов через естественные родовые пути.

1. Роды вести консервативно-выжидательно

2. подведение фона готовности

3. применение анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных и седативных средств по показаниям

4. ранняя амниотомия

5. КТГ плодов и лечение гипоксии плодов

6. II период вести с доступом в вену

7. Эпизиотомия по показаниям

8. Сразу после рождения первого плода акушерка тщательно пережимает пуповину первого плода, второй врач вторым приемом Леопольда фиксирует продольное положение второго плода; врач, ведущий роды, делает влагалищное обследование с целью определения предлежания второго плода и амниотомии второго плода. Родоусиление второго плода.

9. ППК в момент рождения головки второго плода (метилэргометрин 1: 20 + окситоцин 5 ЕД: 400)

10. ДК 0, 2 % от массы тела

11. На роды иметь СЗП

12. В послеродовой период антибактериальная, сокращающая, иммунокорригирующая терапия, препараты железа

13. При отклонении от нормального течения родов, упорной слабости родовой деятельности, угрожающей гипоксии плодов, ПОНРП, поперечном положении второго плода – КС. В экстренной ситуации: отслойка, асфиксия – производится поворот плода на ножку, экстракция за тазовый конец.

Анатомически узкий таз.

-когда хотя бы один размер уменьшен на 1 см и более (1, 5 – 2 см).