Виды операций

1) трансплантация частей печени - уменьшенной – reduced size или разделённой печени (каждая из долей донорского органа пересаживается разным реципиентам, т.н. сплит-трансплантация),

2) трансплантация печени от живого родственного донора, когда кровный родственник больного отдаёт ему часть своей печени,

3) ортотопическая трансплантация печени – пересадка донорской печени на место удалённой печени реципиента,

4) гетеротопическая трансплантация добавочной печени – в этом случае донорская ткань печени пересаживается реципиенту и при этом сохраняется его собственная печень.

Хирургическую операцию по пересадке печени можно условно разделить на три основных периода или этапа: 1) гепатэктомия — удаление собственной (пораженной) печени реципиента; 2) беспеченочный период (БП); 3) имплантация донорской печени. В процессе гепатэктомии производится рассечение связочного аппарата печени, т. е. мобилизация органа и препарирование сосудов, осуществляющих кровообращение печени. Гепатэктомия заканчивается пересечением правой и левой печеночных артерий, общего желчного протока, воротной вены и нижней полой вены (НПВ) под диафрагмой (выше почечных вен) и под печенью, после чего печень удаляется из брюшной полости. С целью сохранения адекватного притока крови к правым отделам сердца на время беспеченочного периода у взрослых реципиентов осуществляется вено-венозное шунтирование из правой подвздошной вены и из воротной вены в правую подмышечную. Кровоток по шунтирующим магистралям осуществляется с помощью специального электромагнитного центробежного насоса. Продолжительность БП зависит от сложности оперативного вмешательства, состояния системы свертывания крови реципиента, условий и техники наложения сосудистых анастомозов и составляет в среднем от 1 до 3 ч. В это время осуществляют мониторирование и коррекцию показателей свертывания крови, электролитного баланса, особенно кальция. После тщательной остановки кровотечения на раневой поверхности ложа удаленной печени начинается имплантация печени донора в позицию удаленной печени реципиента. При этом интра-печеночный отрезок НПВ донорского органа замещает дефект НПВ реципиента, остающийся после гепатэктомии. Восстанавливается непрерывность воротной вены путем анастомозирования конец в конец, после чего возобновляется портальный кровоток, что соответствует окончанию БП. Трансплантация печени заканчивается одним из вариантов восстановления артериального кровотока и желчеотведения. При восстановлении артериального кровотока обычно формируют анастомоз между общей печеночной артерий реципиента в области отхождения желудочно-двенадцатиперстной артерии и общей печеночной артерией трансплантата. Выбор других вариантов реконструкции артериального кровоснабжения трансплантата определяется возможностью наложения максимально широкого артериального анастомоза. Реконструкция желчеотведения является заключительным этапом ОТП. В большинстве случаев накладывается холедохо-холедохоанастомоз конец в конец на Т-образном дренаже.

Результаты трансплантации органов и тканей. Перспективы и направления развития трансплантологии.

Трансплантация в Беларуси началась в 1970 году, когда академик Николай Савченко выполнил первую в стране операцию по пересадке почки. При том что в Беларуси с тех пор этот орган пересаживали регулярно, сказать, что операции были поставлены на поток, нельзя. В разные годы их количество колебалось, но не превышало 40 в год. По данным Минздрава, в 1978 году в Беларуси было сделано 40 пересадок почек, а, в 1987-м — только 13. В 90-е годы сфера не развивалась. Благодаря новой редакции закона о трасплантации органов и тканей, принятой в 2007 году, трансплантация в Беларуси получила новый импульс. Закон закрепил презумпцию согласия граждан быть донорами органов после смерти. Забор органов у трупного донора разрешается с момента констатации смерти в порядке, определяемом Министерством здравоохранения. Забор органов у трупного донора не допускается, если до этого момента в организацию здравоохранения представлено заявление о несогласии на забор органов для трансплантации, написанное данным лицом при жизни либо его супругом (супругой), а при его (ее) отсутствии — одним из его близких родственников или законным представителем. В 2008 открыли первое в Беларуси отделение по координации органного донорства в стране. Было принято решение об улучшении материально-технического оснащения учреждений, о реконструкции корпусов столичной 9-й больницы с целью создания на ее базе РНПЦ трансплантации органов и тканей. В результате количество пересадок почек увеличилось до 110 операций в 2010 году. В 2008 году также была проведена трансплантация печени. В 2009 году официально открыли РНПЦ трансплантации органов и тканей, а уже в мае 2010 года сделали пересадку части печени от живого донора маленьким детям. Позже была выполнена первая операция по пересадке почки, извлеченной лапароскопическим путем с последующей трансплантацией живому родственному донору. В 2009 году в РНПЦ «Кардиология» впервые выполнена трансплантация сердца, а также трансплантации комплекса почки и поджелудочной железы. Количество трансплантаций сердца в Беларуси увеличилось в два раза — с 11 в 2009-м до 22 в 2010 году. Потребность в пересадках органов грудной клетки в Беларуси составляет примерно 50 операций в год. В перспективе планируется проводить ежегодно 100-150 операций по пересадке печени, 250-350 трансплантаций почек, 50-70 — сердца и 30 — поджелудочной железы. Среди других перспектив развития трансплантологии — расширение спектра выполняемых операций. Руководитель РНПЦ трансплантации органов и тканей сообщил, что кардиохирурги и онкологи практически готовы к выполнению операции по пересадке комплекса «сердце и легкие», а также легких. В РНПЦ планируется освоить и внедрить в практику трансплантацию комплексов «печень и почка», «печень и поджелудочная железа».