Сибирская язва. Зооноз бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи, характеризующаясяя преимущественным пораженим наружных кожных покровов

зооноз бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи, характеризующаясяя преимущественным пораженим наружных кожных покровов, но встречающаяся и в генерализованных формах.

Актуальность:

- можно использовать как биооружие

история:

• синонимы «священный огонь», «персидскйи огонь», «углевик»
• Андриевский С.С — заразил себя от больного животного и установил общность болезни у животных и людей
• впервые как нозологическая форма описана Поллендером
• возбудитель был выделен Кохом в чистой культуре
• Мечников, Минх — изучали иммуноглобулины и анатоксины.

Этиология:

• bacillus anthracis
• крупная грам-положительная палочка,
• неподвижна,
• образует споры и капсулу
• хорошо растет на питательных средах с аминокислотами
• вегетативные формы быстро погибают без кислорода и воздуха, при прогревании, под воздействием дез.средств
• вне организма при доступе кислорода образует споры, которые очень устойчивы во внешней среде
• в почве споры могут сохраняться десятки лет.
• термолабильный экзотоксин включает:

а) - эдематозный фактор (воспалительный, отечный)

б) - защитный (протективный) АГ, лишен токсичности, но является иммуногеном

в) - летальный фактор

• капсула обладает антифагоцитарной активностью и способствует фиксации на клетках хозяина.
• возбудитель чувствителен к пенициллину, тетрациклину, левомицетину, стрептомицину, неомицину.

Эпидемиология:

• эпидемиологическая обстановка по сибирской язве остается нестабильной в РФ
• последние 5 лет 43 случая заболеваний среди людей в РФ, из них 3 случая летальны
• наш регион в Краснодарском крае — эндемичный
• в РФ насчитывают около 35 стационарно-неблагополучных пунктов с почвенными очагами, в которых находятся скотомогильники.
• Источник инфекции:

- домашние животные,

- крупный и мелкий рогатый скот,

- свиньи,

- верблюды.

• Заражение при выпасе на пстбищах при попадании споровых или проросших вегетативных форм.
• Животное заразно в течение периода заболевания
• возбудител выделяется с мочой и калом животного
• полученное от больного животного сырье, изготовленные из него предметы представляют эпидемиологическую опасность в течение многих лет
• резервуар — почва («проклятые поля»)
• механизм и пути заражения для человека:

1 — контактный (через микротравмы кожи). Вегетативные формы

2 — алиментарный. Более редкий. Особенно если мясо недостаточно термически обработано.

3 — аэрогенный. При контакте с шерстью, при обработке вторичного сырья, при контакте с животными.

4 — трансмиссивный. (через укусы кровососов).

5 — от человека к человеку обычно не передается (возможно только при генерализованных формах, при пневмонии).

• Заражение наступает при:

- уходе за животными,

- обработке мяса,

- убое скота,

- при контакте с продуктами животноводства (шерсть, щетина, кожа, меховые изделия)

патогенез:

• входные ворота — кожа
• обычно внедряется в открытые участки (руки, голова, туловище, ноги)
• размножение в месте внедрения, формирование первичного аффекта.
• Экзотоксин — местные эффекты (серозно-геморрагическое воспаление с плотным отеком и некрозом)
• лимфогенный занос в регионарные лимфоузлы (с возможным развитием серозно-геморрагического или некротически-геморрагического воспаления). Лимоузлы резко не увеличены.
• гематоген распространение микробов по различным органам (чаще в мозг с развитием геморрагического энцефалита)
• у 99% поступление возбудителя в кровоток ограничивается бактериемией без генерализации.
• При аэрогенном инфицировании споры фагоцитируются альвеолярными макрофагами, попадает в медиастильные лимоузлы, где происходит размножение и накопление возбудителя
• лимфоузлы средостения некротизируются, что приводит к геморрагическому медиастиниту и бактериемии, в результате развивается геморрагическая сибиреязвенная пневмония (человек выдыхает много возбудителей в окружающую среду).
• При алиментарном инфицировании мяса споры проникают в подслизистую оболочку и регионарные лимфоузлы ЖКТ
• развивается кишечная форма, при которой возбудитель проникает в кровь и заболевание переходит в септическую форму
• диспептический синдр

клиника:

• инкубационный период до 8 дней (чаще 2-3 дня)
• клинические формы:

- кожная

- генерализованная (легочная и кишечная)

• чаще кожная форма (95%)

кожная форма:

- карбункулезная

- эдематозная

- буллезная

- эризипелоидная

стадии развития:

- пятно

- папула

- везикула

- пустула

- язва

локализация:

• руки
• лицо
• шея и затылок
• грудь, ключицы, титьки
• спина, живот
• очень редко — ноги

кожная форма:

• воспалительный вал (остальная кожа не гиперемирована)
• дочерние везикулы
• некроз в центре
• безболезненность
• неплотный отек (симптом Стефанского — симптом студневидного дрожания)
• на лице — приоткрытый рот, резкая отченость лица

легочная форма:

• острое начало
• тяжелое течение
• нередки летальные исходы даже при современном лечении
• сильные колющие боли в груди
• одышка
• цианоз
• тахикардия, снижение АД
  в мокроте — примесь крови
• над легкими — участки притупления перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры (несоответствие тяжести состояния и клинической картины)
• смерть через 2-3 дня (от дыхательной недостаточности и ИТШ)

кишечная форма:

- общая интоксикация и лихорадка

- боль в эпигастрии

- понос и рвота с начала болезни

- присоединение геморрагического синдрома: в рвоте и испражненениях примеси крови

- вздутый и болезненный при пальпации живот

- прогрессирует ухудшение состояния, развитие ИТШ

- обычно переходит в сибиреязвенный сепсис (он может развиться из любой формы) с бактериемией и образованием вторичных очагов (менингита, поражения почек и печени, селезенки).

Диагностика:

• клинико-эпидемиологическая
• посевы (из пустулы, везикулы, мокрота, кишечное содержимое, кровь)
• ИФМ (экспрес)
• кожно-аллергическая проба с антраксином (вспомогательная)
• для исследования шкур, шерсти — реакция преципитации по Асколи

лечение:

1 — этиотропное

- пенициллин — по 12-24 млн в сутки

- доксициклин

- лекофлоксацин

- ципрофлоксацин

2 — специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в/м 20-80 мл / сут после внутрикожной пробы

3 — патогенетическая (дезинтоксикация, ГКС)

4 — при кожной — асептические повязки, не используют ОВ.

Профилактика:

1 — ветеринарный и медико-санитарные

2 — экстренная профилатика антибиотиками при контакте

противоэпидемические мероприятия:

- в очаге дезинфекцию

- сжигание животных,

- трупы людей с подтвержденным диагнозом не вскрывают, засыпают хлорную известь в месте захоронения

РОЖА

инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее в острой и хронической формах, вызаваемое БГСА, характеризующееся серозно-геморрагическим или серозным воспалением кожи или слизистых, лихорадкой и общетоксическими проявлениями.

актуальность проблемы:

- заболеваемость не имеет тенденции к снижению

- важный клинический аспект связан с существованием в 24-43% случаев длительного часто рецидивирующего течения,

- развив преимущественно у больных среднего и пожилого возраста с сопутствующими хроническими заболеваниями

Стрептококк:

- суперантиген стрептококка

- антиген клеточной стенки