Медицинский колледж. 1. Основные группы психотропных препаратов

1. Основные группы психотропных препаратов. Примеры препаратов, показания к назначению.

2.Классификация лекарственных средств, влияющих на тонус матки. Механизм действия, применение гормональных препаратов, препаратов простагландинов и их синтетических аналогов. Средства, усиливающие тонические сокращения миометрия. Токолитические средства, механизм действия, применение.

3. Выпишите рецепт: 0.05% раствор Строфантина в ампулах по 1 мл.

4. Назовите пенициллин, устойчивый к пенициллиназе.

5. Больной поступил в больницу с симптомами интоксикации после приема большой дозы снотворного препарата. Какие диуретики необходимо назначить пациенту, чтобы вещество, вызвавшее отравление, было быстро выведено из организма? Назовите антидот бензодиазепиновых снотворных.

Ответ

1 Нейролептики, атидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы, седативные средства.

Нейролептики. Препараты этой группы оказывают антипсихотическое и в той или иной степени выраженное седативное действие. Антипсихотический эффект проявляется в устранении продуктивной симптоматики психозов (бред, галлюцинации) и замедлении развития заболевания. Психоседативное действие характеризуется общим успокоением – устранением аффективных реакций, снижением беспокойства, тревоги, двигательной активности. Антипсихотические препараты подразделяют на так называемые «типичные» и «атипичные». «Типичные» препараты нарушают функции экстрапирамидной системы (возникают паркинсонизм и др. двигательные нарушения). При применении «атипичных» нейролептиков этот крайне отрицательный эффект наблюдается относительно редко и нерезко выражен. Механизм действия блокирование дофаминовых рецепторов головного мозга.

«Типичные» антипсихотические средства:

§ Аминазин

§ Трифтазин

§ Галоперидол

«Атипичные» антипсихотические средства:

§ Сульпирид

§ Клозапин

Они обладают высокой психотропной активностью и по сравнению с «типичными» антипсихотическими средствами значительно реже вызывают экстрапирамидные расстройства.

Антипсихотические средства назначают при психозах (особенно с выраженным возбуждением, аффективными реакциями, агрессивностью, бредом, галлюцинациями). Практическое значение имеет способность антипсихотических средств потенцировать действие средств для наркоза и опиоидных анальгетиков.

Побочные действия лекарственный паркинсонизм, гепатотоксичность, гинекомастия, галакторея.

Антидепрессанты — психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит. Основное действие антидепрессантов заключается в том, что они блокируют распад моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина, фенилэтиламина и др.) под действием моноаминоксидаз (МАО) или блокируют обратный нейрональный захват моноаминов. В соответствии с современными представлениями, одним из ведущих механизмов развития депрессии является недостаток моноаминов в синаптической щели — в особенности серотонина и дофамина. При помощи антидепрессантов повышается концентрация этих медиаторов в синаптической щели, из-за этого их эффекты усиливаются.

Антидепрессанты не действуют сразу — обычно должно пройти от двух до четырёх недель до того, как они начнут работать.

I. Средства, угнетающие нейрональный захват моноаминов

1) Неизбирательного действия, блокирующие обратный нейрональный захват серотонина и норадреналина:

Имизин Амитриптилин.

Избирательного действия:

A. Блокирующие обратный нейрональный захват серотонина – Флуксетин.

B. Блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина – Мапротилин

II. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

1. Неизбирательного действия (ингибиторы МАО-А и МАО-В):

Ниаламид обладает низкой антидепресивной активностью. Однако его токсическое влияние на печень и др. побочные эффекты выражены в небольшой степени, что составляет несомненное достоинство препарата.

Трансамин – сильный необратимый ингибитор МАО.

2. Избирательного действия (ингибиторы МАО-А) – Моклобемид. Действует более кратковременно, чем необратимые ингибиторы МАО. Кроме тго, при его применении снижается вероятность развития гипертензивного криза при взаимодействии с симпатомиметиками пищевого происхождения (например, с тирамином).

Побочные эффекты антидепрессантов: тошнота, сухость во рту, снижение аппетита, рвота, диарея, запоры. Наряду с этим возможны нежелательные явления со стороны вегетативной и центральной нервной системы: головокружение, головные боли, бессонница, усиление (или появление) тревоги, нервозность. При приеме антидепрессантов нужно соблюдать диету: исключить из рациона бобовые, копчености, алкоголь, сыры. В случае несоблюдения диеты возможно развитие гипертонического криза.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ (от лат. tranquillo- успокаиваю) (анксиолитики, атарактики), группа психотропных ср-в, действующих успокаивающе на центральную нервную систему; устраняют эмоциональную напряженность, чувство тревоги и страха. Обладают также седативным, мышечно-расслабляющим и противосудорожным действием.

Препараты являются производными бензодиазепинов и стимулируют в организме бензодиазепиновые рецепторы. Согласно современной классификации транквилизаторы делятся на производные бензодиазепина (элениум, седуксен, феназепам, тазепам, лоразепам, мезапам, гидазепам), карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат), производные дифенилметана (амизил), транквилизаторы разных химических групп (грандаксин, мебикар, оксилидин, триоксазин).

Транквилизаторы применяют обычно при неврозах, сердечнососудистых и желудочно-кишечных расстройствах невротического происхождения, при мигрени, неглубоких депрессивных состояниях, при явлениях абстиненции, расстройствах сна, в комплексной терапии больных эпилепсией, для предоперационной подготовки больных (премедикации).

Седативные средства (sedativus успокаивающий) — психотропные лекарственные средства, оказывающие успокаивающее действие на ц.н.с. без заметных нарушений ее функций. Применяются в медицинской практике главным образом для лечения невротических состояний.

Механизм действия седативных средств изучен недостаточно. Препараты этой группы могут снижать возбудимость ц.н.с., усиливать процесы торможения, оказывать регулирующее действие на ц.н.с., восстанавливая равновесие между процессами возбуждения и торможения. По сравнению с транквилизаторами седативные средства оказывают менее выраженное психоседативное действие, не обладают гипнотическими и миорелаксирующими свойствами, не вызывают атаксии. При длительном применении седативных средств психическая лекарственная зависимость к ним не развивается. Существуют седативные средства растительного и синтетического происхождения. Из седативных средств растительного происхождения широко используют препараты таких лекарственных растений, как валериана лекарственная, пустырник сердечный, К седативным средствам синтетического происхождения относятся бромиды. Бромиды (натрия бромид, калия бромид, бромкамфора) концентрируют и усиливают торможение в коре большого мозга, возможно их регулирующее влияние на ц.н.с., особенно при повышенной возбудимости. Эти препараты применяют при неврозах, бессоннице, начальных стадиях гипертонической болезни, а также при эпилепсии и хорее. Натрия и калия бромид входят в состав разнообразных комбинированных препаратов. Побочные эффекты бромидов (бромизм) проявляются насморком, кашлем, конъюнктивитом, кожной сыпью, вялостью, ослаблением памяти, они возникают при непереносимости брома, длительном приеме препаратов или их передозировке. Фитопрепараты комбинированного состава Ново-пассит — раствор для приема внутрь во флаконах по 100 мл; содержит в 5 мл 150 мг экстрактов боярышника колючего, хмеля обыкновенного, зверобоя продырявленного, мелиссы лекарственной, пассифлоры инкарнатной, бузины черной, валерианы лекарственной. Применяется как седативное и анксиолитическое средство. Назначают внутрь по 5 мл (до 10 мл) 3 раза в день. Побочные эффекты: сонливость, легкая мышечная слабость, тошнота. Не следует принимать препарат в случае недопустимости сонливости, относительное противопоказание — миастения.

Успокоительные сборы №2 и №3 — растительное сырье для приготовления настоев. Сбор №2: валерианы корневища с корнями (15%), пустырник трава (40%), хмеля шишки (20%), мяты листья (15%), солодки корень (10%). Сбор №3: валерианы корневища с корнями (17%), донника трава (8%), чабреца трава (25%), душицы трава (25%), пустырника трава (25%). Настои готовят из расчета 8—10 г сбора на 200 мл воды, назначают внутрь по ¹/₄—¹/₃ стакана (взрослым) 1—2 раза в день после еды.

Ноотропы — средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в т.ч. к экстремальным нагрузкам и гипоксии. Кроме этого, ноотропы обладают способностью снижать неврологический дефицит и улучшать кортикосубкортикальные связи.

Препараты: пирацетам, деанола ацеглумат, гамма-аминомасляная кислота (Аминалон), никотиноил-ГАМК (Пикамилон), гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (Фенибут), гопантеновая кислота, пантогам.

2 Средства, преимущественно влияющие на сократительную активность миометрия.

1 Повышающие тонические сокращения матки:

Гормональные препараты Окситоцин, Питуитрин. Показания стимуляция родовой деятельности, стимуляция лактации.

Препараты аналоги простагландинов Динопрост (простагландин F_2а), Динопростон (простагландин Е₂). Показания стимуляция родовой деятельности, фармацевтический аборт.

2 Средства, преимущественно повышающие тонические сокращения миометрия

Препараты растительного происхождения (алкалоиды и препараты спорыньи) – Эргометрин, Эрготамин.

3 Ослабляющие сократительную активность (токолитические средства): вещества,

стимулирующие преимущественно β ₂-адренорецепторы – Гинипрал, Фенотерол, Сальбутамол.

Метацин м-холиноблокатор и гормональные препараты на основе гестагенов Прогестерон Дюфастон, Утрожестан.

3 Стрфантин сердечный гликозид для лечения острой сердечной недостаточности.

4 Амоксиклав.

5 Петлевые диуретики Фуросемид, антидот Флумазенил.