Склерокистозные яичники. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение в зависимости от клинической формы заболевания.

синдрм Штейна-Левенталя В основе повышенная продукция яичника­ми андрогенов вследствие врожденной или приобретенной недостаточности форменных систем, обусловливающих превращение андрогенов в эстрогены Это снижает эстрогенное влияние на гипоталамические структуры, регули­рующие гонадотропную активность, что приводит к постоянному выделению гонадотропных гормонов в аденогипофизе без предовуляторных пиков ФСГ и ЛГ а также к состоянию длительной ановуляции. В результате развиваются (Ьункциональные и морфологические изменения в яичниках. Клиника. три основные клинические и патогенетические фор­мы склерокистоза яичников (СКЯ): первичную — яичниковую и вторичные (сочетанные) — надпочесниковую и гипоталамо-гипофизарную Яичниковая форма СКЯ характеризуется нарушением менструального цикла (аменорея, гипоменструальный синдром, ациклические маточные крово­течения), бесплодием, непрогрессирующим гирсутизмом, ожирением, двусто­ронним увеличением яичников. При влагалищном, рентгенологическом, ультразвуковом исследовании. лапороскопии определяются увеличенные с обеих сторон яичники, плотные. безболезненные. Тестами функциональной диагностики устанавливаются ано-вуляция и чаще явления гипоэстрогении, реже — гиперэстрогении. Гистологи­чески в эндометрии определяется гиперплазия Суточная экскреция 17-КС нор­мальная. Функциональная проба с дексаметазоном отрицательная, ас прогесте-роном — положительная. Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгенограмме отсутствуютНадпочечниковая форма СКЯ характеризуется постоянным нарушением менструального цикла (опсоменорея или аменорея), бесплодием, прогресси­рующим гирсутизмом и признаками вирилизации (гипертрофия клитора, недо­развитие молочных желез), двусторонним увеличением яичников Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об ановуляции и ги-позстрогенемии. Гистологически в эндометрии определяются явления гипопла-зии, редко — гиперпластические процессы. Обнаруживается повышенная экс­креция 17-КС, проба с дексаметазоном положительная, с прогестероном — от­рицательная Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгено­грамме отсутствуют При рентгенографии надпочечников обнаруживаются увеличенные один или оба надпочечника. Гипоталамо-гипофмзарная форма. Ведущий симптом — нарушение менструального цикла (опсо-, олиго- или аменорея), реже наблюдаются ацик­лические кровотечения, бесплодие, чаще вторичное; отложение жира на живо­те, бедрах и груди, незначительно выраженный гирсутизм

Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об ановуляции, со­стоянии гипо- или гиперэстрогеиии. При рентгенологическом исследовании костей черепа выявляются остеопороэ. утолщение свода, пальцевые вдавления, уменьшение размеров турецкого седла. Существенно не изменена экскреция 17-КС. Проба с прогестероном чаще отрицательная.

Лечение. начинают с консервативной терапии кломифеном. который стимулирует овуляцию, Если овуляция не наступает в течение 2-3 циклов, то больную следует направить для хирургического лечения — двухсторонней клиновидной резекции яичников В день операции произво­дится выскабливание слизистой матки. При надпочечниковой форме проводится терапия с дексаметазоном и кло­мифеном Если не происходит нормализация состояния эндометрия, то решают вопрос об экстир­пации матки с придатками