Методы исследования состояния внутриутробного плода.

Нормальный плод не имеет ацидоза и гипоксии(концентрация О2 ниже, это компенсируется: 1) частотой сердцебиения плода (норма – от 120 до 160 в мин), 2) сродством гемоглобина плода к кислороду и ее повышенной О2 емкостью) Вариабельность сердечного ритма плода зависит от состояния его симпатической и парасимпатической нервной системы, если ЧСС стабильна (монотонна), это свидетельствует о потере автономного контроля за сердечным ритмом.

Реактивность сердечного ритма – если плод здоров, стимуляция его (движения самого плода, наружная стимуляция) увеличивает частоту пульса на 10-15 ударов.

Причины нарушения сердечного ритма плода и их варианты:

Снижение вариабельности ритма. Причины: асфиксия, медикаментозное влияние: - атропин, скополамин, анестетики, недоношенность, исходная брадикардия плода, патология сердца и ЦНС плода, аритмии плода.

Причины тахикардии: асфиксия (ранний признак), материнская лихорадка, недоношенность, инфекция плода, медикаменты – атропин, фетальная стимуляция, аритмии плода, нервозность матери, тиреотоксикоз матери.

Брадиакардии у плода. Причины: асфиксия (глубокая и резкая), медикаменты (барбитураты), рефлекторная (давление на головку плода или живот), гипотермия, аритмия плода.

Кроме частоты сердечных сокращений и их реактивности, для оценки состояния плода используется КТГ, а именно реакция сердцебиения плода на родовую деятельность (схватки). Оценивается децелерация – снижение, урежение сердцебиения плода на схватку, их выделяют три варианта:

Ранняя децелерация – урежение сердцебиения плода сразу после контракции матки. Это свидетельствует о хорошем состоянии плода, об отсутствии системной гипоксии и плохого прогноза

Поздняя децелерация – появление урежения сердечного ритма после расслабления матки. Свидетельствует о хронической или острой фето-плацентарной недостаточности, гипоксии плода или прямая (непосредственная) миокардиальная депрессия плода. При этом обнаруживается у плода ацидоз, снижение РО2, у матери отмечается патология: гестоз, гипертензия, сахарный диабет, наблюдается задержка роста плода, болезни связанные с нарушением межворсинчатого кровотока (отслойка плаценты, перидуральная анестезия).

Вариабельные децелерации – характеризуются отсутствием постоянной конфигурации КТГ. Причины: отхождение вод, сжатие пуповины на высоте схватки внутриматочным давлением, обвитие пуповины, многоводие, умеренный респираторный (СО2) ацидоз или тяжелый метаболический ацидоз.

№16. Врачебная этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.