Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі» клиникалық жағдайы бойынша жауаптардың эталондары
⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
|
|
| № | Қ адамдарды бағ алау белгілері | |
| 1. | Шағ ымдарды жә не анамнезді жинау | Дә йекті жә не жү йелі тү рде жү ргізілді, барлық анық таушы сұ рақ тар берілді. Анамнезін жинағ анда науқ астың ауру жә не ө мір тарихы, эпидемиологиялық тарихы аталды. |
| 2. | Кеуде ішілік лимфа тү йіндері туберкулезінің ауырлық белгілерін анық тау. | Науқ астың жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. |
| 3. | Физикальды тексеруді жү ргізу – науқ асты жалпы қ арау. | Интоксикация белгілері дұ рыс толық анық талды, жалпы жағ дайының орташа ауырлық тағ ысы, кө ң іл-кү йінің қ алыпты болуы. Дене бітімінің астеникалық тығ ы, тері жабындыларының қ ұ рғ ақ тығ ы жә не бозғ ылттығ ы. Шеткі лимфа тү йіндерінің сипаттамасы толық берілді – топтары, ө лшемдері, серпімділігі, ауру сезімі, жылжымалылығ ы. Сол жақ иығ ындағ ы БЦЖ тыртығ ы ескерілді. |
| 4. | Туберкулезге қ арсы иммунизациясының тийімділігін бағ алау (БЦЖ вакциналауы) | Қ азіргі таң да науқ астың туберкулезге қ арсы иммунитеті жойылғ ан (БЦЖ екпесінен кейін 7 жыл ө тті). Науқ астың сол жақ иығ ында бір тыртық анық талды, ол перзентханада жасалғ ан екпеден кейін тү зілген тыртық, сонымен қ атар, оның нә тижелелігі тө мен, ө йткені кіші кө лемді – 3мм. |
| 5. | Тыныс алу жү йесін зерттеу. | Кеуде торын қ арау. Физикальды зерттеу дұ рыс жә не дә йекті тү рде жү ргізілді. Кеуде торының пішіні, тыныста екі жағ ының симметриялы тү рде бір қ алыпта қ атысуы, деформациялардың жә не пальпация кезіндегі ауру сезімінің жоқ болуы кө рсетілді. Ө кпе экскурсиясы жә не 1 минутына тыныс алу жиілігі дұ рыс анық талды. Ө кпенің салыстырмалы жә не топографиялық перкуссиясы мен аускультациясы анық талғ ан белгілердің дұ рыс талдауымен жү ргізілді. Салыстырмалы перкуссиясы кезінде кеуденің алдынғ ы бетінен оң жақ парастернальды аймағ ында жә не артқ ы бетінде жауырын арасы аймағ ында перкуторлы дыбыстың тү йық талуы анық талды. |
| 6. | Жү рек-тамыр жү йесін (ЖТЖ) зерттеу. | ЖТЖ тексеруі дұ рыс жә не дә йекті тү рде жү ргізілді. |
| 7. | Болжам диагнозы. | Науқ астың шағ ымдары (екі кө зінің қ ызаруы, ісінуі жә не ірің деуі); аурудың тұ мау тә різді басталуы (мұ рыннан жиі шырышты бө лінділердің шығ уы, жө телің кіреу); сырқ аттың анамнезі, педиатр жә не окулисттің тағ айындағ ан кешенді емінің тө мен нә тижелілігі (клиникалық белгілері толық жойылмады, интоксикация белгілері сақ талуда) ескерілді, спецификалық ү рдіске кү мә нданып жә не аурудың диагностикасы мен салыстырмалы диагностикасы мақ сатында қ осымша зерттеулерді қ олдану қ ажет. |
| 8. | Тексеру жоспарын қ ұ растыру. | ЖҚ С, ЖЗС, қ анның биохимиялық сараптамасы, туберкулиндік Манту сынамасы жә неДиаскинтест, ТМБ–на қ ақ ырық сараптамасы (бактериоскопия, G-Xpert, ВАСТЕС–960, бак.себу), рентген-томографиялық зерттеуі. |
| 9. | Салыстырмалы диагностиканың жоспары. | Кеуде ішілік лимфа тү йіндері туберкулезінің салыстырмалы диагностикасы аденовирустық инфекциясы жә не жедел бронхитпен жү ргізіледі.. |
| 10. | Микробиологиялық диагностиканың нә тижелерін талдау. | ТМБ-на қ ақ ырық тың сараптамалыры (микроскопия, G-Xpert, ВАСТЕС-960) - теріс нә тижелерді берді. Қ ақ ырық ты ортағ а себу – жұ мыс барысында. |
| 11. | Лабораториялық зерттеу ә дістерінің нә тижелерін талдау. | Жалпы қ ан сараптамасында: ЭТЖ жылдамдатылғ ан, орташа лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия, моноцитоз. Жалпы зә р сараптамасы жә не қ анның биохимиясы қ алыпты. |
| 12. | Тері ішілік Мантусынамасының жә не диаскинтесттің нә тижелерін талдау. | Манту сынамасының нә тижелері: 3 жасында поствакциналық аллергия болғ ан, 7 жасында инфекцияны жұ қ тырғ ан (туб.вираж). Науқ астану кезінде сынама нә тижесі – кү рт оң (гиперергия) - папула 15 мм. Диаскинтест: папула 17 мм – гиперергия, аллергияның нақ ты себебін кө рсетеді (туберкулездің жұ қ тырылуын). |
| 13. | Кеуде торы ағ заларының рентген-томограммасын талдау. | Аумақ ты шолу рентгенограмма: Ө кпе тү бірлерінің асимметриялы тү рде кең еюі, тү бір шығ ың қ ы, қ ұ рылымсыз, шеті анық емес, бағ аналы бронхтың тарылғ аны спецификалық этиологиялы ө згерістердің болуына кү мә н тудырады – кеудеішілік лимфа тү йіндерінің туберкулезіне. Тү бірлі томограмма (6, 5 см): Ө кпе тү бірлеріндегі ұ лғ айғ ан бронхопульмональды топтағ ы лимфа тү йіндері - инфильтрация фазасындағ ы кеудеішілік лимфа тү йіндерінің туберкулезіне тә н. |
| 14. | Науқ астың жү ргізуі жолы жә не дә рігердің тактикасы. Науқ астың ауру тү рін жә не санатын анық тау. | 1. Фтизиатрдың кең есі. 2. Туберкулезге қ арсы диспансерге ауруханада емделуге жолдама. Кеудеішілік туберкулездің тұ жырымды диагнозының анық талуында СЭБ мекемесіне шұ ғ ыл жолдама жіберу (№089-у нұ сқ а); тіркеу нұ сқ аларын толтыру: ТБ 15. Жаң а жағ дай, бірінші санат. |
| 15. | Химиотерапия тағ айындау. | Бірінші санаттың ү лгісі бойынша: қ арқ ынды кезең 2-4 ай бойы 4 негізгі I қ атардағ ы препараттармен (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид); жалғ астыру кезең і – 4 ай бойы екі химиопрепаратпен: изониазид и рифампицин |
| 16. | Емдеу нә тижелілігін қ адағ алау. | Сырқ аттың клиникалық -рентгенологиялық динамикасы; бактериоскопиялық ә діспен 2 ай емнен кейін ТМБ-на екі қ айтара қ ақ ырық сараптамасы. |
| 17. | Науқ аспен оң тайлы қ арым-қ атынасты орнату жә не баланың мазасыздануын жою. | Науқ аспен оң тайлы қ арым-қ атынас орнатылды. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына дә лме-дә л жауап алынды. |
Симуляцияны жабдық тандыру:
Интернге тапсырма.
1. Стандартталғ ан науқ асқ а арналғ ан сценарий.
2. Емтихан қ абылдаушығ а ақ парат (қ адамдарды бағ алау белгілері, жауаптардың эталондары).
3. Кеуде торы ағ заларының рентген-томограммасы.
4. Тонометр, фонендоскоп.
Жабдық тар: оқ у бө лмесі – дә рігер бө лмесі.
1. Кушетка – 1
2. Аспаптарғ а арналғ ан ү стел – 1
Қ ұ растырушының аты-жө ні: доцент Касенова Л.Ш.
Пікір берушілердің аты–жө ні:
Кафедра доценті Кумисбаева Б.Т.;
Алматы қ. Медеу ауданының Қ ТҚ Д бө лім мең герушісі, м.ғ.к. Камзина Б.Г.
БББК отырысында бекітілді,
Тө райымы м.ғ.д., профессор Курманова Г.М.
Хаттама №5 29.01.15 ж.
|
|