Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Тапсырмалар
|
|
Ішкі аурулар» бағ ытындағ ы 6 курс интерндерінің Қ орытынды бақ ылауына арналғ ан медициналық симуляция сценариі
(2 кезең ˗ клиникалық дағ дыларды бағ алау)
Оқ у жылы
Клиникалық жағ дай: «Конго Қ рымдық геморрагиялық қ ызба».
Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дә рігерісіз. Жұ қ пала аурулар ауруханасының қ абылдау бө лімшесіне 25 мамырда сағ ат 11.00. науқ ас келіп тү сті.
Тапсырмалар
Ø Науқ астың ауруының дамуы мен эпидемиологиялық анамнезін анық таң ыз
Ø Болжама жағ дайды анық тау критерийлерін анық таң ыз (Аса қ ауыпты инфекцияларды стандартты анық тау №623бұ йрық бойынша)
Ø Пациентті жү ргізу алгоритімін қ ұ рың ыз
Ø Алғ ашқ ы диагнозды негіздең із (тү рін, ауырлығ ын, асқ ынуын анық тап)
Ø Зерттеу жоспарын салыстырмалы диагностиканы ескере тұ рып қ ұ рың ыз
Ø Науқ асқ а ем тағ айындаң ыз
Қ орытынды нә тиже (outcomes):
Ø КҚ ГҚ - ғ а тә н шағ ымдар анық талды:
-жоғ ары қ ызба
- айқ ын улану белгілері (бас ауруы, миалгиялар, артралгиялар)
- геморрагиялық синдром (геморрагиялық бө ртпе, мұ рыннан қ ан кету)
Ø Эпидемиологилық анамнезді анық тау:
˗ эндемиялық ошақ та тұ руы
˗ ү йінде мал барын анық тау
˗ малдарда кене барын кө руін анық тау
Ø Физикальды тексергенде анық талды:
˗ қ ызба
˗ аң қ аның гиперемиясы
˗ бет пен мойын терілерінің гиперемиясы
˗ склера қ ан тамырларының айқ ын кө рінуі
- денеде, қ ол ˗ аяқ тарындағ ы петехиальды бө ртпе;
- денесіндегі инъекция орандарындағ ы гематомалар;
- жгут пен шымшу симптомы;
- гепатомегалия;
Ø Салыстырмалы диагностика дұ рыс жү ргізіллді:
- менингококкцемиядан ажылату;
- гриптен ажырату
˗ ішек инфекциясынан (сальмонеллезден) ажырату.
Ø Болжам жағ дайды жіктеу бойынша дұ рыс: Конго-Крым геморрагилық қ ызба, болжам жағ дай деп анық тады.
Ø Алғ ашқ ы диагноз дұ рыс: Конго-Крым геморрагилық қ ызба, ауыр ағ ымында. Ө ршу кезең і (геморрагилық синдром) тұ жырымдалды.
Ø Аурудың асқ ынуын (Инфекцилық -токсикалық шок I-i дең гейде) дұ рыс анық тады.
Ø Конго-Қ рымдық геморрагилық қ ызба, болжам жағ дайына дер кезінде шұ ғ ыл анық тама берілді
Ø Пациентті тексеру жоспары дұ рыс анық талды.
Ø Пациетті емдеу жоспарын дұ рыс тағ айындалғ ан.
Бағ алау парағ ы(check-list)
Клиникалық жағ дай бойынша: «Конго – Қ рымдық геморрагилық кызба»
Емтихан тапсырушының АТЖ: ____________________________________Кү ні____________
Емтихан қ ыбалдаушы____________________________________________________________
| № | Қ адамдарды бағ алау кө рсеткіші | Бал бойынша бағ алау | |||
| Дұ рыс орындады | Қ ателіктермен орындады | Орындамады | |||
| Шағ ымын жинау ˗ жоғ ары қ ызбаны анық тады | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Шағ ымын жинау: айқ ын улану белгілерін анық тады | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Шағ ымын жинау: геморрагиялық симпомды анық тады | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Эпидемиологилық анамнезін жинады: эндемиялық аймақ та тұ ратынын анық тады | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Эпидемиологилық анамнезін жинады: ү йде мал ұ стайтынын анық тады | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Эпидемиологилық анамнезін жинады: малда кенелер кө ргенін анық тады | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Физикальды тексеру: Жалпы қ арауды дұ рыс жү ргізді. | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Бө ртпе морфологисын анық тады, шымшу жә не жгут симптомдарын тексерді. | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Дифференциальды диагнозды жү ргізді: менингококкцемиядан ажыратты | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Дифференциальды диагнозды жү ргізді: гриптен ажыратты | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Дифференциальды диагнозды жү ргізді: ішек инфекциясынан ажыратты | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Аса қ ауыпты инфекцияны стандартты анық тау бойынша болжам диагнозды дұ рыс қ ұ растырды (№623 бұ йрық) | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Ә рекеттер алгоритмі анық талды (болжағ дай туралы шұ ғ ыл анық тама берді, контактіде болғ ан адамдар туралы мә лімет жиналды, жеке боксқ а жатқ ызуды тұ жырымдады) | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Алғ ашқ ы диагнозды тұ жырымдады | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Аурудын ауыр ағ ымын жә не оның асқ ынуын (инфекциялық –токсикалық шок) дұ рыс бағ алады. | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Зерттеу жоспарын тағ айындады: жалпы клиникалық зерттеулер | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Зерттеу жоспарын тағ айындады: диагнозды дә лелдеу ү шін | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Емдеу жоспарын тағ айындады: патогенетикалық | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Емдеу жоспарын тағ айындады: этиотропты | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Анализдер нә тижелерін дұ рыс талдадыталдады | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Барлығ ы | |||||
Стандартталғ ан актер мен оның ролін бағ алау ү шін сценарий мә тіні:
Катты бас ауруы, қ ызба, бү лшық еттер мен буындарда ауру сезім, ә лсіздік, кұ су, іш ө ту жә не мү рынан қ ан кетуіге шағ ымданады.
| Сұ рақ тың мағ анасы | Актер ү шін сұ рақ ты қ ұ растыру | Актердін жауабы |
| Аурудың басталғ ан уақ ыты | Сіз кашаннан бері ауырасыз | Ауырғ аныма бес кү н болды, 20 мамырда ауыра бастадым |
| Аурудың ағ ымы | Ауру қ алай басталды? | Ә лсіздік пайда болды, температура 39, 80 дейін кө терілді, қ алтырау, катты бас ауру, денедегі ауру сезімі мазалады. |
| Тамақ ауру, жө тел, мурын бітелуі болды ма? | Жоқ, болғ ан жоқ. | |
| Ішің із ауырды ма? | Ия, ішім ауырды. | |
| Ішің іздің ө туі мен қ ұ су қ ашан пайда болды? | Аурудың 4 кү ні | |
| Іш ө туі мен кұ су неше рет болды? | Іш ө туі мен кұ су екі˗ ү ш рет кү ніне болды. | |
| Қ ұ сық пен нә жіс тү рі қ андай болды? | Аң ғ армадым. | |
| Мұ рның ыздан қ ан кету қ ашан басталды жә не неше рет болды? | Кеше (24-ші мамырда) жә не бү гін, кү ніне 1 реттен. | |
| Бұ рын мұ рның ыз қ анаушы ма еді? | Жоқ, ешқ ашан | |
| Бұ рын қ ан қ ысымың ыз кө терілуші ма еді? | Жоқ | |
| Денеде бө ртпе болды ма? | Аң ғ армадым. | |
| Дә рігерге қ аралдың ызба жә не не тағ айындалды? | Аурудың 3-ші кү ні участкелік терапевт шақ ырдым, ол мағ ан ЖРВИ диагнозын койды. Парацетомол, анальгин мен димедрол бұ лшық етке тағ айындады. | |
| Емдеуден эффект болдыма? | Жоқ, болмады. | |
| Дә рігерді кайта шақ ыру себебі? | Жағ дайым нашарлады, дене қ ызуым тү спейді, ә лсіздік ү деді (тіпті орнымнан тұ ра алмадым) жә не кеше, бү гін мұ рымнан қ ан ақ ты. | |
| Эпидемиологилық анамнезді анық тау. | Осындай белгілері бар адамдармен қ атынаста болдың ыз ба? | Жоқ, болғ ан жоқ. |
| Қ ай жерде тұ расыз? Қ алада ма? Ауылда ма? | ОҚ О ауылда тұ рамын, бір апта бұ рын Алматығ а қ онақ қ а келдім.. | |
| Сізді кене шақ ты ма? | Білмеймін? | |
| Мал ұ стайсыз ба? | Ия, 2 сыйыр жә не 6 қ ойымыз бар. | |
| Малғ а ө зің із қ арайсыз ба? | Ия | |
| Малдарда кене кө рдің із бе? | Ия | |
| Алматыдағ ы туыстарың ыздың ү йінде неше адам тұ рады? | Ү ш |
.
Объективно: Жалпы жағ дайы ауыр. Дене температурасы 39, 90, ә лсіз. Науқ ас енжар, мұ ң айғ ан, енжар. Беті, мойны қ ызыл, кө здің ақ қ абығ ы жә не конъюктивасы инъекцияланғ ан. Денеде жә не аяқ – қ олында петехиальды бө ртпе, терінің инъекция салғ ан жерлерінде гематомалар анық талады. Шымшу жә не жгут симптомдары оң. Қ олтық асты жә не шап лимфа тү йіндері ұ лғ аймағ ан. Жү рек қ ан тамыр жү йесі: тондары тұ йық талғ ан, Ps -110 рет с. АҚ Қ – 90/60. Ө кпеде– везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Буындар ө згермеген, толық кө лемде қ озғ алмалы. Іші жұ мсақ, пальпацияда ауру сезімсіз. Бауыры 1, 5 см – ге ұ лғ айғ ан, ауру сезімсіз. Таң нан бері кіші дә ретке бармағ ан. Нә жісі ботқ а тә різді, қ абылдау бө лімшесінде 1 рет патологиялық қ оспаларсыз.
1 сурет. КҚ ГҚ ауыр тү рі. Манжетка симптомы оң.
2 суретте. КҚ ГК ауыр тү рі 3 сурет. КҚ ГК ауыр тү рі
Инъекция орнындағ ы гематома. Мұ рыннан қ ан кету
| Қ анның жалпы анализ Гемоглобин – 80 г/л Эритроциты - 2, 5 х 1012 /л Тү сті кө рсеткіш 0, 7 Тромбоциттер - 1059/л Лейкоциттер –3, 5 х 109/л Таяқ ша ядролы нейтрофилдер – 2% Сегментті ядролы нейтрофилдер – 37% Эозинофилдер – 0% Базофилдер – 0% Моноциттер –4% Лимфоциттер – 57% ЭТЖ – 5 мм/сағ | Зә рдің жалпы анализі Мө лшері – 20 мл Тү сі – сары Мө лдірлігі – лайлы Салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1006 Реакциясы – қ ышқ ыл Белок – 0, 066 % Жалпақ эпителий – 7-8 к.а. Цилиндрлер- 5-6 к.а. Лейкоциттер – 5-6 к.а. Эритроциттер: кө п мө лшерде |
| Қ анның биохимиялық анализі АЛТ – 89 Ед/л АСТ –98 Ед/л Глюкоза – 3, 8 ммоль/л Мочевина – 19, 2 ммоль/л Креатинин –183 ммоль/л Жалпы белок – 45 г/л Альбумин – 34 г/л Тимол сынамасы – 6 ед | Коагулограмма ПТИ – 60 Фибриноген – 2, 5 г/л Рекальцификация уақ ыты - 125 секунд Тромботест – IV дә режесі |
|
|