Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Эталон жауаптары
|
|
| № | Критерии оценки шагов | |
| 1. | Шағымдарын жинау Шағымдарын анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма? | Ретті және жүйелі түрде жүргізілжі. Негізгі және қосымша сұрақтар қою арқылы барлық шағымдары сұралынды |
| 2. | Анамнез жинау Анамнезін анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма? | Анамнезін жинау үшін барлық сұрақтар қойылды, оған қоса диф диагностиқа мақсатында тұқым қуалаушылық пен эпид анамнез |
| 3. | Физикалық қарау | Зерттеу дұрыс әрі ретті жасалды, шеткі лимфатүйіндері пальпацияланды, псориазды анықтау мақсатында тері жамылғылары бөртпеге тексерілді (шаш өсу аймағы) Жүректің тыңдау нүктелері ретті түрде тыңдалып жүрек аускультациясы жүргізілді. |
| 4. | Тірек-қимыл жүйені зерттеу | Дұрыс қарап тексерді, қолбасының сырт жағымен локальды температура анықталды. Пассивті және активті қимыл көлемін анықтады Кеуде қуысының экскурсиясын анықтады |
| 5. | Сакроилеит пен омыртқа қимылын анықтауға барлық тест жаласды ма? | Кушилевский тесті (кедесі бір методикамен) 1) науқас арқасында жатқанда алдыңғы мықын кылқанына басу; 2) науқас бүйірімен жатқанда мықын сүйегінің қырқасына басу; 3) науқас арқасында жатқанда тізесі 90° иіліп сыртқа қарай әкетілген күйінде қарама-қарсы мықын сүйегінің алдыңғы қылтасына басу |
| Сакроилеит пен омыртқа қимылын анықтауға барлық тест жаласды ма? | Томайер тесті: науқас алға қарай иіліп созылған қолымен саусақтарын жерге тигізуге тырысады, ол кезде тізесі бірге, бүгілмейді (норма – 0-10 см) Шобер тесті: науқас алға иілген кезде алдын-ала белгіленген екі нүкте арақашықтығы тексеріледі (біріншісі- Михаэлис ромбысының бұрытарының арасындағы сызығының омыртқада қосылған жері, екіншісі – бірінші нүктеден 10 см жоғары орналасады) (Норма - 4-5 см кем емес) Форестье тесті (Forestier) – науқас қабырғаға арқасымен тұрады, табаны мен сегізкөзі қабырғаға тию қажет. Нормада науқас шүйдесі қабырғаға тию қажет. | |
| 7. | Диф.диагностиканы жүргізу үшін негізгі синдромды анықтау және диф. диагностика жоспары | Негізгі синдром – омыртқа зақымдалуы Диф диагноз келесі аурулармен: серонегативті спондилоартриттермен (анкилозирлеуші, реактивті, псориаздық), бруцеллезбен, туберкулезбен және остеохондрозомбен |
| 8. | Алдын ала диангнозды негіздеу мен алдан ала диагноз қою | Жылға созылған, тыныштықта басылмайтын бел аймағындағы ауру сезімі, қимыл-қозғалыста азаятын ауру негізінде; фронтальды және сагиттальды жазықтықта омыртқаның иәлуінің нашарлауы (Томайер мен Шобер тесттері); кеуденің тыныс экскурсиясының шектелуі, сакроилеитке күмән тудыратын Кушилевский тесті оң, анамнезінде - мүмкін иридоциклит, келесі диагноз болуы мүмкін: Анкилозирлеуші спондилоартрит. |
| 9. | Бехтерев ауруын негіздеу үшін зерттеу жоспары қажет: Жалпы клиникалық | 1. Қанның клиникалық анализі 2. Қанның биохимиялық анализі ( жалпы белок, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза) 3. Жалпы зәр анализі |
| 10. | Бруцеллездің бар-жоғын анықтау үшін | 623 бұйрығына сай науқасқа келесі анализдерді жасау қажет: Райт, Хаддлсон реакциялары РА мен РХ теріс болған жағдайда: РПГА, РСК, бруцеллезге ИФА. |
| 11. | Туберкулездің бар-жоғын анықтау үшін | Кеуде қуысы Р-сы Омыртқа Р-сы ЭКГ |
| 12. | Реактивті артриттің бар-жоғын | ЖЖБА ИФА және мазок |
| 13. | Бехтерев аруын дәлелдеу | РА Сакроилеальды аймақ Р-граммасы Омыртқаның 2-ты проекциясында рентгенограмма Окулист консультациясы – көз түбін қарау ЭХОКГ |
| 14. | Зертханалық зерттеулер интерпретациясы | Орташа лейкоцитоз, таяқшаядеролы ығысу, ЭТЖ жылдамдауы ЭЗА – патологиясыз Б/х – патологиясыз |
| 15. | Иммунологических зерттеулер интерпретациясы | ЖЖБА, ВГ және бруцеллез жоққа шығарылды РА – теріс Қабыну белгілері – СРБ және фибриноген жоғарылаған |
| 16. | ЭКГ | Синусты ырғақ, Гисс шоғырының оң аяқшасының блокадасы |
| 17. | Кеуде Р-граммасы Жамбас сүйектері рентгенограммасы екіжақты сакроилеит белгісінің болуы Омыртқаның бел-сегізкөз бөлігінің 2-жақты проекциясындағы рентгенограммасы | Айқын емес пневмосклероз белгілері Екіжақты сакроилеит белгілері – сегізкөз-мықын буындарының тарылуы жіне ондағы бірнеше эрозиялар - II стадия Омыртқалардың “квадратизациясы” симптомы, омыртқалардың алдыңғы беті бойынша синдесмофитоз, алдыңғы-бүйір байламдардың оссификациясы, омыртқааралық буындарының айқын тарылуы. |
| 18. | Қорытынды диагнозды негіздеу мен құру | Омырқаның фронтальды және сагитальды жазықтықтарда қимылының шектелуі, 4-5 жыл бойы бел-сегізкөз бөлігінде ауру сезімі, тыныс алу экскурсиясының азаюы – 3 критерия. Екіжақты сакроилеит II стадиядағы, омыртқадағы тән өзгерістердің болуы («омыртқа квадратизациясы», «бамбук таяғы» типті омыртқа), омыртқа рентген көрінісі АСА тән, Жеделфазалы өзгерістердің болуы; басқа этиологиялы спондилоартриттерді жоққа шығару, HLA-B27 (+) келесі диагноз қойылады: Анкилозирлеуші спондилоартрит. (6 курс студентін бағалауға бұл жеткілікті, АС диагнозын толық атағанда баллы қосу, центральді форма, орташа дәрежеде зақымдалу стадиясы, 2 белсенділік дәрежесі, БФЖ 2 дәр. ) |
| 19. | Әрі қарай амбулаторлы бақылау жоспарын тағайындау | Динамикада: ЖҚА, СРБ, фибриноген – 1 рет айына, Жамбас пен омыртқа рентгенограммасы, кеуде қуысының – 1 рет жылына Вирусты гепатит маркерлері – жыл сайын Грипптен вакцинация, пневмококка, гепатит В, ВПЧ |
| 20. | Пациентті қарағандағы мінез-құлқы және коммуникацияның тиімділігі | Коммуникация эффективті. Науқас сеніммен қарады. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды |
Дайындаған:асс. Тримова Г.Ш.
Рецензент:Калыкова М.Б. Шаруашылық жүргізу құқығындағы Қалалық ревматология орталығы МКО I ревматология бөлімінің меңгерушісі
№1 Терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының отырысында талқыланды (27 қаңтар 2015, хаттама №7)
Ішкі аурулар БКК отырысында талқыланды (29 қаңтар 2015, хаттама №5)