№
| Критерии оценки шагов
|
1.
| Шағ ымдарын жинау
Шағ ымдарын анық тау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?
| Ретті жә не жү йелі тү рде жү ргізілжі.
Негізгі жә не қ осымша сұ рақ тар қ ою арқ ылы барлық шағ ымдары сұ ралынды
|
2.
| Анамнез жинау
Анамнезін анық тау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?
| Анамнезін жинау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды, оғ ан қ оса диф диагностиқ а мақ сатында тұ қ ым қ уалаушылық пен эпид анамнез
|
3.
| Физикалық қ арау
| Зерттеу дұ рыс ә рі ретті жасалды, шеткі лимфатү йіндері пальпацияланды, псориазды анық тау мақ сатында тері жамылғ ылары бө ртпеге тексерілді (шаш ө су аймағ ы) Жү ректің тың дау нү ктелері ретті тү рде тың далып жү рек аускультациясы жү ргізілді.
|
4.
| Тірек-қ имыл жү йені зерттеу
| Дұ рыс қ арап тексерді, қ олбасының сырт жағ ымен локальды температура анық талды. Пассивті жә не активті қ имыл кө лемін анық тады
Кеуде қ уысының экскурсиясын анық тады
|
5.
| Сакроилеит пен омыртқ а қ имылын анық тауғ а барлық тест жаласды ма?
| Кушилевский тесті (кедесі бір методикамен)
1) науқ ас арқ асында жатқ анда алдың ғ ы мық ын кылқ анына басу;
2) науқ ас бү йірімен жатқ анда мық ын сү йегінің қ ырқ асына басу;
3) науқ ас арқ асында жатқ анда тізесі 90° иіліп сыртқ а қ арай ә кетілген кү йінде қ арама-қ арсы мық ын сү йегінің алдың ғ ы қ ылтасына басу
|
| Сакроилеит пен омыртқ а қ имылын анық тауғ а барлық тест жаласды ма?
| Томайер тесті: науқ ас алғ а қ арай иіліп созылғ ан қ олымен саусақ тарын жерге тигізуге тырысады, ол кезде тізесі бірге, бү гілмейді (норма – 0-10 см)
Шобер тесті: науқ ас алғ а иілген кезде алдын-ала белгіленген екі нү кте арақ ашық тығ ы тексеріледі (біріншісі- Михаэлис ромбысының бұ рытарының арасындағ ы сызығ ының омыртқ ада қ осылғ ан жері, екіншісі – бірінші нү ктеден 10 см жоғ ары орналасады) (Норма - 4-5 см кем емес)
Форестье тесті (Forestier) – науқ ас қ абырғ ағ а арқ асымен тұ рады, табаны мен сегізкө зі қ абырғ ағ а тию қ ажет. Нормада науқ ас шү йдесі қ абырғ ағ а тию қ ажет.
|
7.
| Диф.диагностиканы жү ргізу ү шін негізгі синдромды анық тау жә не диф. диагностика жоспары
| Негізгі синдром – омыртқ а зақ ымдалуы
Диф диагноз келесі аурулармен: серонегативті спондилоартриттермен (анкилозирлеуші, реактивті, псориаздық), бруцеллезбен, туберкулезбен жә не остеохондрозомбен
|
8.
| Алдын ала диангнозды негіздеу мен алдан ала диагноз қ ою
| Жылғ а созылғ ан, тыныштық та басылмайтын бел аймағ ындағ ы ауру сезімі, қ имыл-қ озғ алыста азаятын ауру негізінде; фронтальды жә не сагиттальды жазық тық та омыртқ аның иә луінің нашарлауы (Томайер мен Шобер тесттері); кеуденің тыныс экскурсиясының шектелуі, сакроилеитке кү мә н тудыратын Кушилевский тесті оң, анамнезінде - мү мкін иридоциклит, келесі диагноз болуы мү мкін: Анкилозирлеуші спондилоартрит.
|
9.
| Бехтерев ауруын негіздеу ү шін зерттеу жоспары қ ажет:
Жалпы клиникалық
| 1. Қ анның клиникалық анализі
2. Қ анның биохимиялық анализі (жалпы белок, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза)
3. Жалпы зә р анализі
|
10.
| Бруцеллездің бар-жоғ ын анық тау ү шін
| 623 бұ йрығ ына сай науқ асқ а келесі анализдерді жасау қ ажет: Райт, Хаддлсон реакциялары
РА мен РХ теріс болғ ан жағ дайда: РПГА, РСК, бруцеллезге ИФА.
|
11.
| Туберкулездің бар-жоғ ын анық тау ү шін
| Кеуде қ уысы Р-сы
Омыртқ а Р-сы
ЭКГ
|
12.
| Реактивті артриттің бар-жоғ ын
| ЖЖБА ИФА жә не мазок
|
13.
| Бехтерев аруын дә лелдеу
| РА
Сакроилеальды аймақ Р-граммасы
Омыртқ аның 2-ты проекциясында рентгенограмма
Окулист консультациясы – кө з тү бін қ арау
ЭХОКГ
|
14.
| Зертханалық зерттеулер интерпретациясы
| Орташа лейкоцитоз, таяқ шаядеролы ығ ысу, ЭТЖ жылдамдауы
ЭЗА – патологиясыз
Б/х – патологиясыз
|
15.
| Иммунологических зерттеулер интерпретациясы
| ЖЖБА, ВГ жә не бруцеллез жоқ қ а шығ арылды
РА – теріс
Қ абыну белгілері – СРБ жә не фибриноген жоғ арылағ ан
|
16.
| ЭКГ
| Синусты ырғ ақ, Гисс шоғ ырының оң аяқ шасының блокадасы
|
17.
| Кеуде Р-граммасы
Жамбас сү йектері рентгенограммасы
екіжақ ты сакроилеит белгісінің болуы
Омыртқ аның бел-сегізкө з бө лігінің 2-жақ ты проекциясындағ ы рентгенограммасы
| Айқ ын емес пневмосклероз белгілері
Екіжақ ты сакроилеит белгілері – сегізкө з-мық ын буындарының тарылуы жіне ондағ ы бірнеше эрозиялар - II стадия
Омыртқ алардың “квадратизациясы” симптомы, омыртқ алардың алдың ғ ы беті бойынша синдесмофитоз, алдың ғ ы-бү йір байламдардың оссификациясы, омыртқ ааралық буындарының айқ ын тарылуы.
|
18.
| Қ орытынды диагнозды негіздеу мен қ ұ ру
| Омырқ аның фронтальды жә не сагитальды жазық тық тарда қ имылының шектелуі, 4-5 жыл бойы бел-сегізкө з бө лігінде ауру сезімі, тыныс алу экскурсиясының азаюы – 3 критерия.
Екіжақ ты сакроилеит II стадиядағ ы, омыртқ адағ ы тә н ө згерістердің болуы («омыртқ а квадратизациясы», «бамбук таяғ ы» типті омыртқ а), омыртқ а рентген кө рінісі АСА тә н,
Жеделфазалы ө згерістердің болуы; басқ а этиологиялы спондилоартриттерді жоқ қ а шығ ару, HLA-B27 (+) келесі диагноз қ ойылады: Анкилозирлеуші спондилоартрит. (6 курс студентін бағ алауғ а бұ л жеткілікті, АС диагнозын толық атағ анда баллы қ осу, центральді форма, орташа дә режеде зақ ымдалу стадиясы, 2 белсенділік дә режесі, БФЖ 2 дә р.)
|
19.
| Ә рі қ арай амбулаторлы бақ ылау жоспарын тағ айындау
| Динамикада: ЖҚ А, СРБ, фибриноген – 1 рет айына,
Жамбас пен омыртқ а рентгенограммасы, кеуде қ уысының – 1 рет жылына
Вирусты гепатит маркерлері – жыл сайын
Грипптен вакцинация, пневмококка, гепатит В, ВПЧ
|
20.
| Пациентті қ арағ андағ ы мінез-қ ұ лқ ы жә не коммуникацияның тиімділігі
| Коммуникация эффективті. Науқ ас сеніммен қ арады. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына жауап алынды
|
№1 Терапия бойынша интернатура жә не резидентура кафедрасының отырысында талқ ыланды (27 қ аң тар 2015, хаттама №7)