| №
| Критерии оценки шагов
|
| 1.
| Шағымдарын жинау
Шағымдарын анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?
| Ретті және жүйелі түрде жүргізілжі.
Негізгі және қосымша сұрақтар қою арқылы барлық шағымдары сұралынды
|
| 2.
| Анамнез жинау
Анамнезін анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?
| Анамнезін жинау үшін барлық сұрақтар қойылды, оған қоса диф диагностиқа мақсатында тұқым қуалаушылық пен эпид анамнез
|
| 3.
| Физикалық қарау
| Зерттеу дұрыс әрі ретті жасалды, шеткі лимфатүйіндері пальпацияланды, псориазды анықтау мақсатында тері жамылғылары бөртпеге тексерілді (шаш өсу аймағы) Жүректің тыңдау нүктелері ретті түрде тыңдалып жүрек аускультациясы жүргізілді.
|
| 4.
| Тірек-қимыл жүйені зерттеу
| Дұрыс қарап тексерді, қолбасының сырт жағымен локальды температура анықталды. Пассивті және активті қимыл көлемін анықтады
Кеуде қуысының экскурсиясын анықтады
|
| 5.
| Сакроилеит пен омыртқа қимылын анықтауға барлық тест жаласды ма?
| Кушилевский тесті (кедесі бір методикамен)
1) науқас арқасында жатқанда алдыңғы мықын кылқанына басу;
2) науқас бүйірімен жатқанда мықын сүйегінің қырқасына басу;
3) науқас арқасында жатқанда тізесі 90° иіліп сыртқа қарай әкетілген күйінде қарама-қарсы мықын сүйегінің алдыңғы қылтасына басу
|
|
| Сакроилеит пен омыртқа қимылын анықтауға барлық тест жаласды ма?
| Томайер тесті: науқас алға қарай иіліп созылған қолымен саусақтарын жерге тигізуге тырысады, ол кезде тізесі бірге, бүгілмейді (норма – 0-10 см)
Шобер тесті: науқас алға иілген кезде алдын-ала белгіленген екі нүкте арақашықтығы тексеріледі (біріншісі- Михаэлис ромбысының бұрытарының арасындағы сызығының омыртқада қосылған жері, екіншісі – бірінші нүктеден 10 см жоғары орналасады) (Норма - 4-5 см кем емес)
Форестье тесті (Forestier) – науқас қабырғаға арқасымен тұрады, табаны мен сегізкөзі қабырғаға тию қажет. Нормада науқас шүйдесі қабырғаға тию қажет.
|
| 7.
| Диф.диагностиканы жүргізу үшін негізгі синдромды анықтау және диф. диагностика жоспары
| Негізгі синдром – омыртқа зақымдалуы
Диф диагноз келесі аурулармен: серонегативті спондилоартриттермен (анкилозирлеуші, реактивті, псориаздық), бруцеллезбен, туберкулезбен және остеохондрозомбен
|
| 8.
| Алдын ала диангнозды негіздеу мен алдан ала диагноз қою
| Жылға созылған, тыныштықта басылмайтын бел аймағындағы ауру сезімі, қимыл-қозғалыста азаятын ауру негізінде; фронтальды және сагиттальды жазықтықта омыртқаның иәлуінің нашарлауы (Томайер мен Шобер тесттері); кеуденің тыныс экскурсиясының шектелуі, сакроилеитке күмән тудыратын Кушилевский тесті оң, анамнезінде - мүмкін иридоциклит, келесі диагноз болуы мүмкін: Анкилозирлеуші спондилоартрит.
|
| 9.
| Бехтерев ауруын негіздеу үшін зерттеу жоспары қажет:
Жалпы клиникалық
| 1. Қанның клиникалық анализі
2. Қанның биохимиялық анализі ( жалпы белок, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза)
3. Жалпы зәр анализі
|
| 10.
| Бруцеллездің бар-жоғын анықтау үшін
| 623 бұйрығына сай науқасқа келесі анализдерді жасау қажет: Райт, Хаддлсон реакциялары
РА мен РХ теріс болған жағдайда: РПГА, РСК, бруцеллезге ИФА.
|
| 11.
| Туберкулездің бар-жоғын анықтау үшін
| Кеуде қуысы Р-сы
Омыртқа Р-сы
ЭКГ
|
| 12.
| Реактивті артриттің бар-жоғын
| ЖЖБА ИФА және мазок
|
| 13.
| Бехтерев аруын дәлелдеу
| РА
Сакроилеальды аймақ Р-граммасы
Омыртқаның 2-ты проекциясында рентгенограмма
Окулист консультациясы – көз түбін қарау
ЭХОКГ
|
| 14.
| Зертханалық зерттеулер интерпретациясы
| Орташа лейкоцитоз, таяқшаядеролы ығысу, ЭТЖ жылдамдауы
ЭЗА – патологиясыз
Б/х – патологиясыз
|
| 15.
| Иммунологических зерттеулер интерпретациясы
| ЖЖБА, ВГ және бруцеллез жоққа шығарылды
РА – теріс
Қабыну белгілері – СРБ және фибриноген жоғарылаған
|
| 16.
| ЭКГ
| Синусты ырғақ, Гисс шоғырының оң аяқшасының блокадасы
|
| 17.
| Кеуде Р-граммасы
Жамбас сүйектері рентгенограммасы
екіжақты сакроилеит белгісінің болуы
Омыртқаның бел-сегізкөз бөлігінің 2-жақты проекциясындағы рентгенограммасы
| Айқын емес пневмосклероз белгілері
Екіжақты сакроилеит белгілері – сегізкөз-мықын буындарының тарылуы жіне ондағы бірнеше эрозиялар - II стадия
Омыртқалардың “квадратизациясы” симптомы, омыртқалардың алдыңғы беті бойынша синдесмофитоз, алдыңғы-бүйір байламдардың оссификациясы, омыртқааралық буындарының айқын тарылуы.
|
| 18.
| Қорытынды диагнозды негіздеу мен құру
| Омырқаның фронтальды және сагитальды жазықтықтарда қимылының шектелуі, 4-5 жыл бойы бел-сегізкөз бөлігінде ауру сезімі, тыныс алу экскурсиясының азаюы – 3 критерия.
Екіжақты сакроилеит II стадиядағы, омыртқадағы тән өзгерістердің болуы («омыртқа квадратизациясы», «бамбук таяғы» типті омыртқа), омыртқа рентген көрінісі АСА тән,
Жеделфазалы өзгерістердің болуы; басқа этиологиялы спондилоартриттерді жоққа шығару, HLA-B27 (+) келесі диагноз қойылады: Анкилозирлеуші спондилоартрит. (6 курс студентін бағалауға бұл жеткілікті, АС диагнозын толық атағанда баллы қосу, центральді форма, орташа дәрежеде зақымдалу стадиясы, 2 белсенділік дәрежесі, БФЖ 2 дәр. )
|
| 19.
| Әрі қарай амбулаторлы бақылау жоспарын тағайындау
| Динамикада: ЖҚА, СРБ, фибриноген – 1 рет айына,
Жамбас пен омыртқа рентгенограммасы, кеуде қуысының – 1 рет жылына
Вирусты гепатит маркерлері – жыл сайын
Грипптен вакцинация, пневмококка, гепатит В, ВПЧ
|
| 20.
| Пациентті қарағандағы мінез-құлқы және коммуникацияның тиімділігі
| Коммуникация эффективті. Науқас сеніммен қарады. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды
|
№1 Терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының отырысында талқыланды (27 қаңтар 2015, хаттама №7)
