Задача 3. Во время экстренной операции по поводу желудочно-кишечного кровотечения пациенту по показаниям было струйно перелито 2 дозы эритроцитарной массы

Переливание крови.

Задача 1

Во время экстренной операции по поводу желудочно-кишечного кровотечения пациенту по показаниям было струйно перелито 2 дозы эритроцитарной массы. В конце переливания второй ампулы отмечено резкое снижение АД до 60/20 мм рт. ст., тахикардия до 162 ударов в минуту. Отмечена макрогематурия по мочевому катетеру, повышенная кровоточивость из операционной раны.

1.Ваш диагноз?

2.Возможные причины развития данного состояния

3.Чем обусловлена макрогематурия у данного пациента?

4.Какие пробы следует проводить перед переливанием эритроцитарной массы?

5.Лечебные мероприятия при данном состоянии

Ответ:

1.Гемотрансфузионный шок.

2.Переливание несовместимой трансфузионной среды по системе АВО и Резус. Переливание индивидуально несовместимой трансфузионной среды. Переливание с нарушением правил переливания трансфузионных сред. Переливание трансфузионной среды с истекшим сроком годности.

3.Гемолиз эритроцитов, острая почечная недостаточность.

4.Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору, биологическую пробу.

5.1. прекратить переливание трансфузионной среды

2. введение кардиотонических препаратов

3. переливание плазмозамещающих растворов противошокового

действия

4. борьба с почечной недостаточностью

Задача 2

При переливании свежезамороженной плазмы после переливания 20 мл переливание было остановлено на 3 минуты. В этот период пациент стал предъявлять жалобы на затруднение дыхания, сердцебиение, появилась гиперемия лица, отмечено снижение АД, учащение пульса.

1.Как называется проба, описанная в задаче?

2.О чем может свидетельствовать данное состояние?

3.Какие еще пробы необходимо провести перед переливанием препаратов крови?

4.Было ли необходимо в данном случае выполнять пробу на совместимость по резус-фактору?

5.Действия среднего медперсонала в сложившейся ситуации.

Ответ:

1.Биологическая проба

2.О развитии посттрансфузионной реакции или посттрансфузионного осложнения

3.Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору

4.Нет, не было

5.Прекратить переливание, ввести антигистаминные препараты, вызвать врача.

Задача 3

Во время переливания эритроцитарной массы, совместимой по системе АВО и резус-фактору у пациента отмечено повышение температуры тела до 38 градусов, озноб, одышка, появились высыпания на коже в виде крапивницы. Переливание было приостановлено, пациенту внутривенно введен супрастин, хлорид кальция. На фоне проведенной терапии состояние нормализовалось, указанные явления купированы.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Как классифицируются гемотрансфузионные реакции по степени тяжести?

3.В чем разница между гемотрансфузионными реакциями и гемотрансфузионными осложнениями?

4.В чем разница между аллергическими и пирогенными реакциями?

5.Общие принципы лечения гемотрансфузионных реакций.

Ответ:

1.Аллергическая реакция на переливание

2.Легкой степени, средней степени и тяжелые

3.Гемотрансфузионные реакции – состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, не несущие угрозы для жизни пациента, в ряде случаев купирующиеся самостоятельно. Гемотрансфузионные осложнения - состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, представляющие угрозу для жизни пациента, всегда требующие неотложного врачебного вмешательства.

4.Пирогенные реакции – реакции, причиной которых являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов и т.д. Аллергические реакции – следствие сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам.

5.Прекращение переливания, введение десенсибилизирующих средств, гормонов.