Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Этиология: β - гемолитический стрептококк группы А. При осложненной роже - ассоциация Str. и других микробов, чаще – Staph.




Эпидемиология:

• Источники - больные Str. заболеваниями (ангина, скарлатина), носители β - гемолитического стрептококка.

• Механизм заражения: контактный (наличие входных ворот, микротравм), воздушно-капельный с последующим заносом возбудителя на кожу руками.

• Контагиозностъ – низкая.

• Восприимчивость - чаще женщины и лица пожилого возраста.

• Предрасполагающие факторы: грибковые и трофические поражения кожи, нарушения лимфообращения, хроническая венозная недостаточность.

• Сезонность - летне-осенняя.

Классификация:

1. По характеру местных проявлений:

• Эритематозная.

• Эритематозно – буллезная.

• Эритематозно – геморрагическая.

• Буллезно – геморрагическая.

2. Тяжесть течения: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая.

3. Кратность течения: Первичная; Повторная; Рецидивирующая.

Рецидивирующая рожа – ч/з несколько мес. до 1-2 лет после предыдущего заболевания со стабильной локализацией. Повторная рожа - спустя 2 года и более после предыдущего заболевания, обычно с новой локализацией процесса.

4. Распространенность местных проявлений:

Локализованная рожа.

• Распространенная рожа; мигрирующая; метастатическая рожа (с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления).

Клиника:

• Инкубационный период - от нескольких часов до 3-5 дней.

• Синдром общей интоксикации: головная боль, озноб, лихорадка, миалгии, тошнота и рвота, адинамия.

• Местные проявления рожи возникают одновременно с общеинфекционным синдромом или спустя 12-48 ч, в сочетании с регионарным лимфаденитом, лимфангоитом.

Признаки эритемы:

• Четко отграниченная гиперемия сё неровными контурами - "географическая карта".

• Кожа в области эритемы напряжена, инфильтрирована, болезненна, горячая на ощупь.

• Отек, распространяющийся за пределы эритемы. Эритематозно-буллезная форма - на фоне эритемы появляются буллезные элементы (булла - пузырь), содержащие светлую жидкость. Эритематозно-геморрагическая форма - на фоне эритемы имеются кровоизлияния различной величины. Буллезно-геморрагическая рожа - трансформируется из эритематозно-геморрагической или эритематозно-буллезной формы.

Осложнения:

• Абсцессы, флегмоны, язвы и некрозы кожи, флебиты, тромбофлебиты, нагноения буллезных элементов. У лиц пожилого возраста и ослабленных: сепсис, пневмонии, ИТШ, острая СН, ТЭЛА.

• Последствия рецидивирующей рожи: стойкий лимфостаз и вторичная слоновость (фибредема).

Лабораторная диагностика:

• Бактериологические исследования недостаточно информативны из-за раннего применения антибиотиков.

• Определение антител к стрептолизину О, стрептогиалуронидазе, стрептокиназе.



• Определение антигена в ИФА.

Лечение:

• Комплексное лечение: антибиотикотерапия, неспецифическая, стимулирующая и иммунокорригирующая терапия, НПВС, витаминотерапия, физиопроцедуры.

• Показания для госпитализации: тяжелое течение, распространенный местный процесс, буллезно-геморрагическая и рецидивирующая формы болезни.

Этиотропное лечение:

Легкое и среднетяжелое течение:

Олететрин внутрь 1,0-1,25 г в сутки. Курс 7-10 дней.

• Метациклин (рондомицин) внутрь 0,9 г в сутки. Курс 7-10 дней.

• Эритромицин внутрь 1,2-1,5 г в сутки. Курс 7-10 дней.

При непереносимости антибиотиков:

• Бисептол-480 (бактрим, септрин, сульфатон) внутрь 2 таб. х 2 р/день.

• Фуразолидон внутрь 0,1-0,2 г х 3 р/день. Курс 7 дней.

Тяжелое течение рожи:

• Бензилпенициллин в/м 4-6 млн ЕД в сутки.

• Полусинтетические пенициллины в/м (ампициллин, ампиокс).

Рецидивирующее течение:

• Цефалоспорины (кефзол, клафоран и др.) в/м 2- 4 г в сутки. Курс 5-7 дней, затем линкомицин в/м 1,8-2,0 г в сутки. Курс 8-10 дней.

Патогенетическая терапия:

• НПВС: хлотазол 0,3- 0,6 г, ортофен, бутадион - 0,45 г в сутки. Курс 10 дней.

• Дезагреганты – трентал, курантил.

• Витаминотерапия: аскорутин, комплекс витаминов А и группы В. Курс 3- 4 недели.

• Неспецифическая стимулирующая и иммунокорригирующая терапия: пентоксил 0,8 г, метилурацил 3 г, нуклеинат натрия 1,2 г в сутки. Курс лечения 2-4 недели. Аутогемотерапия. Т-активин.

Физиотерапевтическое лечение:

• УФ, УВЧ-терапия, электрофорез с ингибиторами протеаз (гордокс, контрикал), гепарином.

• Для предупреждения и лечения лимфостаза: аппликации парафина, озокерита, родоновые ванны, электрофорез лидазы, хлорида кальция.

Профилактика:

• Личная гигиена; Предупреждение микротравм, опрелостей, переохлаждения. Санация очагов Str. инфекции.

• Бициллинопрофилактика - при выраженной сезонности рецидивов бициллин-5 назначают за 1 мес. до начала сезона (1 500 000 ЕД в/м) 1 р/мес. в течение 3-4 мес. ежегодно. При частых рецидивах - круглогодичная бициллинопрофилактика (бициллин-5 1 500 000 ЕД в/м 1 р/мес. на протяжении 2-3 лет).


mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2017 год. (0.013 сек.)Пожаловаться на материал