Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Этиология: Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii, Borrelia afzelii.




Эпидемиология:

• Резервуар в природе, переносчик - клещ таежный – Ixodes persulcatus и клещ лесной – Ixodes ricinus.

• Механизм заражения – трансмиссивный.

• Восприимчивость - всеобщая, высокая.

• Иммунитет - нестойкий, нестерильный.

• Распространение - лесные ландшафты умеренной климатической зоны.

Патогенез:

1. Заражение со слюной клеща. Эритема в месте входных ворот (у 55-80% больных).

2. Регионарный лимфаденит (у 1/3 больных).

3. Диссеминация боррелий по кровеносным и лимфатическим сосудам.

4. Поражение кожи, нервной системы, миокарда, мышц, суставов, печени.

5. Возможна длительная персистенция возбудителя в организме с формированием хронических форм.

Клиническая классификация:

Периоды заболевания Стадии Формы Доминирующая органная патология
Ранний Поздний Резидуальный 1. Локализованная 2. Диссеминированная 3. Персистирующая (хроническая) 1. Манифестная: эритемная (с мигрирующей эритемой) Эритемная, безэритемная 2. Латентная (субклиническая) Поражение кожи, Поражение ССС Поражение нервной системы Поражение печени Поражение опорно-двигательного аппарата Смешанные поражения

Клиника 1 стадии (локализованная):

• Икубация 1-30 дней (в среднем 11 дней).

• Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща с четкими границами, гомогенная или кольцевидная, диаметром более 5 см.

• Увеличение регионарных лимфатических узлов.

• Инфекционно-токсический синдром не выражен или слабо выражен.

Клиника 2 стадии (диссеминированная):

• Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща (у 55-80% больных).

• Инфекционно-токсический синдром: повышение температуры, умеренная головная боль, слабость, миалгии, артралгии.

• Поражение НС: энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты, невропатии, особенно лицевого нерва, редко - серозные менингиты.

• Поражение ССС: миокардит, чаще с легким и латентным течением.

• Поражение кожи: вторичные элементы эритемы, доброкачественная лимфоцитома.

• Поражение опорно-двигательного аппарата: артралгии, миалгии.

• Поражение печени: острый безжелтушный гепатит с легким течением.

Варианты течения безэритемной формы:

• Гриппоподобный.

• Артромиалгический.

• Лимфаденит.

• Сердечно-сосудистый.

• Неврологический.

• Гепатит.

• Смешанный.

Клиника 3 стадии (персистирующая, хроническая):

• Поражение НС: энцефалит, энцефалополиневрит, энцефалополирадикулоневропатия и различные невропатии.

• Поражение опорно-двигательного аппарата: рецидивирующий артрит.

• Поражение ССС: коронарная недостаточность, артериальная гипертензия.



Лабораторная диагностика:

• НРИФ в динамике (4-кратное нарастание титра антител).

• ИФА.

• НМИФ (непрямая микромодификация иммуноферментной реакции на стекле).

• Иммуноблотинг.

• ПЦР.

Лечение 1 стадии с мигрирующей эритемой:

• Доксициклин (вибрамицин) 0,1 г 2 раза (суточная доза 0,2 г внутрь), 10-14 дней.

• Тетрациклин 0,25-0,5 г х 4 раза (в суточной дозе 1- 2 г внутрь), 10-14 дней.

• Сумамед (азитромицин) в первый день 1 г 1 раз в сутки, со второго по пятый дни 0,5 г 1 раз в сутки.

• Цефураксим (зиннат, зинацеф) по 0,5 г х 2 раза (суточная доза 1 г) внутрь, 10 дней.

• Амоксициллин 0,5 г х 3 раза (суточная доза 1,5 г) внутрь, 10-14 дней.

• Пенициллин 0,5 г х 4 раза (суточная доза 2 г) в/м, 10-14 дней.

• Ампициллин 0,5 г х 4 раза (суточная доза 2 г) внутрь, 10-14 дней.

Лечение 2 стадии (с развитием вторичных элементов эритемы, неврита лицевого нерва, АВ блокады 1 степени):

• Доксициклин (вибрамицин) 0,1 г 2 раза (суточная доза 0,2 г внутрь), 14-30 дней.


mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2017 год. (0.01 сек.)