Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Гепатит (СВГ С) диагностикасы және науқасты жүргізу тәсілі» клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталондары
⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
|
|
| № | Қ адамдарды бағ алау критерийі | |
| 1. | Шағ ымдарды жинау Шағ ымдарды нақ тылау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Кезең ді жә не жү йелі тү рде жү ргізілді Шағ ымдарды негізгі жә не қ осымша сұ рақ тармен нақ тылады |
| 2. | Анамнезін жинау Анамнезді, соның ішінде жанұ ялық, эпидемиологиялық анамнезді айқ ындау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Анамнезді анық тауғ а жә не жинауғ а барлық сұ рақ тар қ ойылды (тұ қ ым қ уалаушылық жә не эпидемиологиялық), дә рілік жә не алкогольді гепатитпен салыстырмалы диагностика жү ргізілді. |
| ВГ қ ауіп факторлары бойынша сұ рақ тар қ ою | СВГке скринингтің қ ажеттілігін негіздейтін қ ауіп факторлары анық талды – гемотрансфузия, мед.аборт Сонымен қ атар ВГ-ң жү йелі кө ріністері бойынша сұ рау жү ргізілді – буындық синдром, бө ртпелер | |
| 4. | Физикальді қ арау (тері жә не шырышты қ абат т.б.) | Шеткері лимфа тү йіндерін пальпациялау жү йелі жә не дұ рыс орындалды Анық талды: «пальмарлы эритема», пальпацияланатын пурпура – тері васкулитінің кө рінісі |
| 5. | Гепатобилиарлы жү йені зерттеу | Ішті вертикальді жә не горизонтальді жағ дайда қ арау |
| Іштің терең жә не беткей пальпациясы орындалды | ||
| Іштің перкуссиясы, бауыр, кө к бауыр шекараларын, Ортнер, Кер симптомдарын анық тау. | ||
| Іш аускультациясы | ||
| 6. | Алдын-ала қ ойылатын диагнозды тұ жырымдау жә не оны негіздеу | Оң жақ қ абырғ а астындағ ы ауырлық жә не ауру сезімі шағ ымдарын, анамнезін – 2 жыл бойы майлы тағ амдарды кө тере алмаушылық ты есере отырып, алдын ала мына диагноз қ ойылады: Созылмалы холецистит, ө ршу сатысы. |
| 7. | СВГ В, С, Д зерттеулерге негіздеу | Бірақ соң ғ ы 4 айда ә лсіздік, шаршағ ыштық, ең бекке қ абілеттілігінің тө мендеуі, артралгиялар, тері васкулиті шағ ымдарының пайда болуын, қ арау мә ліметтерін - «пальмарлы эритема», эпидемиологиялық анамнезін – гемотрансфузия, мед.абортты ескеріп вирусты гепатитттерге маркерлерді тапсыру (СВГ). |
| 8. | Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеу жоспарын тағ айындау | 1. Жалпы қ ан анализі. Биохимиялық қ ан анализі, жалпы белок, жалпы билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, глюкоза, темір. Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ |
| СВГ зерттеу кезең ділігі Гепатит вирусын анық тау: ВГ маркерлеріне ИФА жә не ПТР диагностикасы | 2. Бірінші кезекте міндетті тү рде В жә не С вирусты гепатиттер маркерлеріне қ анды тексеру керек 3. СВГ В – оң нә тиже болғ анда Д вирусының антиденелеріне ИФА тапсыру 4. СВГ С – оң нә тиже болғ анда сапалы кө рсеткішін анық тау (қ анда вирустың болуын анық тау), вирусты жү ктеме санын жә не генотипирлеу – сапалы ПЦР HCV РНК, сосын сандық жә не генотипирлеу | |
| Лабораторлық зерттеу мә ліметтерін жә не УДЗ интерпретациялау | 5. Лейкопения – 3, 8, лимфоцитоз 47% дейін 6. Трансаминазалардың жоғ арлауы: дең гейі қ алыпты билирубин фонында АЛТ, АСТ 2, 4 ретке дейін жоғ арлауы, ГГТП жә не СФ жоғ арлауы 1, 3 ретке дейін. 7. УДЗ созылмалы холецититтің барын расттайды | |
| Кейінгі салыстырмалы диагностика ү шін алдың ғ ы қ атарлы синдромды бө лу жә не салыстырмалы диагностика жоспары | Алдың ғ ы қ атарлы синдром – цитолитикалық жә не холестатикалық – яғ ни гепатит синдромы. Гепатиттің барынша этиологиясы – парэнтеральды вирустармен шақ ырылғ ан – В, С жә не Д вирустар Сонымен қ атар уытты, алкогольді, туа пайда болғ ан жинақ талу аурулары, аутоиммунды аурулар болуы мү мкін | |
| 12. | ИФА интерпретациялау | С гепатитіне антиденелер анық талды: анти-HCV жә не структуирленбеген белоктарғ а антиденелердің пайда болуы – бұ л науқ аста созылмалы вирусты С гепатиттің барын жә не ПЦР диагностиканы міндетті тү рде жү ргізу керектігін кө рсетеді |
| ПЦР интерпретациялау | HCV RNA + - қ анда вирустың репликациясын кө рсетеді, вирусты жү ктеме - 1, 2× 105 МЕ/мл, генотип 1b – емдеуде ең қ иын генотип | |
| Қ осымша лабораторлы-қ ұ ралдық зерттеулерді тағ айындау | фиброз дең гейін анық тау ү шін- Бауырдың эластографиясы ЭКГ Коагулограмма ЖЗА | |
| ВҚ Т қ арсы кө рсеткіштің болуы жә не СВГ С жү йелік белгілері | Вирусқ а қ арсы терапияғ а қ арсы кө рсеткіштерді жә не С СВГ-тің жү йелік кө ріністерін(АNA, ДНК, РФ антиденелер) анық тау ү шін аутоантиденелердің болуын анық тау Қ алқ анша безінің УДЗ, Т3, Т4, ТТГ, антиТГ, антиТПО | |
| 16. | Аутоантиденеге қ ан анализін интерпретациялау | Науқ аста РФ жоғ арлағ ан ол – Мельцердің ү штігімен (бө ртпе, ә лсіздік, артралгия) аралас криоглобулинемия синдромын кө рсетеді |
| 17. | Қ орытынды диагнозды тұ жырымдау жә не оны негіздеу | Диагноз: С СВГ (генотип 1b –ИФА жә не ПЦР бойынша верификациясы), айқ ын емес белсенділік дә режесі (трансаминазалардың 2-3 есе жоғ арлау), мажорлы репликация фазасы (дең гейі жү ктемеде 105), эластография бойынша фиброз F2 Жү йелік белгілер: аралас криоглобулинемия синдромы қ осымша: созылмалы холецистит |
| 18. | Этиотропты терапия қ ағ идаттары | 2 дең гейлі фиброзы мен жү йелі белгілері (аралас криоглобулинемия) бар С ВГ диагнозы – вирусқ а қ арсы терапияны пегилирленген интерферонмен рибавирин қ оса жү ргізуді қ ажет етеді |
| 19. | Ко-инфекцияны алдын алу бойынша ұ сыныстар | В гепатитіне қ арсы егпелер курсын ө ту керектігі туралы ұ сыныстар беру. Тұ мауғ а қ арсы егпені жыл сайын алу. Барлық жанұ я мү шелерін вирусты гепатит В жә не С маркерлеріне тексеру |
| 20. | Науқ аспен коммуникация нә тижелігі | Коммуникация нә тижелі. Науқ ас сеніммен дә рігерге қ арайды. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына жауап алынды. |
Ә зірлеуші: м.ғ.д., профессор Курманова Г.М.
Рецензент: профессор Искаков Б.С., №3 терапия бойынша Иж/еР каф. мең герушісі
№1 терапия бойынша Иж/еР кафедрасында талқ ыланғ ан жә не бекітілген (27 қ аң тар 2015, №7 хаттама)
Ішкі аурулар бойынша ББК мә жілісінде талқ ыланғ ан жә не бекітілген (29 қ аң тар 2015, №5 хаттама)
|
|