Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Дифференциальная диагностика желтухи.
Диф. диагностика обтурационной желтухи. Обтурация происходит за счет: -камня -опухоли -рубцовой стриктуры протоков Опухоль: ахолия, холемия. Закупорка камнями: присоединяется инфекция (холангит), что отягощает течение обтурационной желтухи. · Триада Шарко: желтуха, сопровождающаяся увеличением печени+боли+лихорадка. · В тяжелых случаях может развиться сепсис: пентада Рейнольда: триада Шарко + гипотония и спутанное сознание. · Чаще всего камни вентильные. · В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг формулы влево, анемия. · В моче - желчные пигменты. · Кал не окрашен, но при вентильном камне кал то окрашен, то нет. · В биохимическом анализе крови щелочная фосфатаза не увеличена. · Паренхиматозных поражений нет. · гнойная инфекция + синдром холестаза. Закупокра опухолью: клиника скудная, симптом Курвуазье - увеличенный, безболезненный желчный пузырь (+ при раке головки поджелудочной железы). · Однако, если опухоль высокой локализации, то симптома Курвуазье не будет. Высокая локализация: рак желчного пузыря, пузырного протока. При высокой локализации опухоли будет синдром блокады доли печени: длительная время обтурационная желтуха, а билирубинемия не более 170 (норма 17-20). Происходит закупорка одного из печеночных протоков (правого или левого). · Если рак головки поджелудочной железы, то билирубинемия достигает 300-400-500 Ед. · В клиническом анализе крови при опухоли может быть незначительное увеличение СОЭ. · Повышен прямой билирубин. · Щелочная фосфатаза и пировиноградная фосфатаза не изменены. Особенности операций у пациентов с желтухой, их предоперационная подготовка, послеоперационное лечение. Лечение. Комплексная лекарственная терапия механических желтух: - инфузионная терапия (глюкоза+инсулин, солевые растворы, реополиглюкин) - кокарбоксилаза, эссенциале Оперативное лечение - Декомпрессия ЖП:
Другие операции: - интраоперационная холангиография - холецистэктомия - холедохотомия (вскрытие общего желчного протока) - ревизия общего желчного протока, удаление камней, установка временного наружного дренажа общего желчного протока. Для профилактики или лечения инфекционных осложнений назначают антибиотики. Весьма эффективно удаление конкрементов эндоскопическим методом. Показания к вскрытию и ревизии общего желчного протока. - пальпация камня в просвете общего желчного протока - увеличение диаметра общего желчного протока - эпизоды желтухи, холангит, панкреатит в анамнезе - мелкие камни в желчном пузыре при широком пузырном протоке - холангиографические показания: дефекты наполнения во внутри- и внепеченочных желчных протоках; препятствие поступлению контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. Синдром кишечной непроходимости. 66.Определение понятия, Классификация, этиология, патогенез. Кишечная непроходимость (лат. — ileus) — нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное различными причинами. Термин неоднозначен по своему содержанию, поскольку кишечная непроходимость может выступать в роли синдрома (вторичного процесса, обусловленного рядом заболеванием) и являться нозологической единицей заболевания, имеющей свой код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1999). КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ • По фактору врожденности: а) врожденная; б) приобретенная. • По механизму возникновения: а) динамическая (функциональная): 1) спастическая; 2) паралитическая; б) механическая: 1) обтурационная; 2) странгуляционная; 3) смешанная. • По уровню обструкции: а) тонкокишечная: 1) высокая; 2) низкая; б) толстокишечная. • По течению: а) острая; б) хроническая. • По стадии: а) начальная (нейро-рефлекторная или «илеусного крика») — 2-12 часов; б) промежуточная (токсическая или стадия острых расстройств внутристеночной гемоциркуляции) — 12-36 часов; в) поздняя (перитонита) — позже 36 часов (по И.А. Ерюхину с соавт., 1999).
|