Клинический метод исследования. Методики клинической диагностики. Требования к ним

Подбор необходимых методик осуществляется в зависимости от целей психологического обследования; индивидуальных особенностей психического, а также соматического состояния испытуемого; его возраста; профессии и уровня образования; времени и места проведения исследования. Методы исследований психических особенностей соматически больных клиническая психология заимствует у психодиагностики и общей психологии; оценку адекватности или девиантности поведения человека у психиатрии, психологии развития и возрастной психологии. Изучение клинической психологии невозможно без медицинских знаний, в частности, из области неврологии, нейрохирургии и смежных дисциплин.

Методы исследования в клинической психологии позволительно разделить на три группы: 1) клиническое интервьюирование, 2) экспериментально (пато-)-психологические методы исследования, 3) оценка эффективности психокоррекционного воздействия.

Клиническое интервью — это метод получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах, внутренней картине болезни пациента и структуры проблемы клиента, а также способ психологического воздействия на человека, производимый непосредственно на основании личного контакта психолога и клиента. Одной из основных целей клинического интервьюирования является оценка индивидуально-психологических особенностей клиента или пациента, ранжировка выявляемых особенностей по качеству, силе и тяжести, отнесение их к психологическим феноменам или к психопатологическим симптомам. Функциями интервью в клинической психологии являются: диагностическая и терапевтическая. Принципами клинического интервью являются: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность, последовательность (алгоритмизованность); гибкость, беспристрастность опроса; проверяемость получаемой информации.

Параклинические методы - обширный набор способов оценки деятельности головного мозга. Каждый из них представляет инструментарий какой-либо области науки. Вследствие этого освоение всех параклинических методов и способов диагностики не входит в компетенцию клинических психологов. Но умение подобрать необходимые при конкретной клинически выявленной патологии параклинические методы, обосновать необходимость их использования, верно трактовать полученные с их помощью результаты считается неотъемлемой составляющей деятельности клинического психолога Основными задачами патопсихологических методов в клинической психологии является обнаружение изменений функционирования отдельных психических функций и выявление патопсихологических синдромов. Патопсихологическая диагностика использует батарею экспериментально-психологических методик-тестов, с помощью которых возможна оценка функционирования как отдельных сфер психической деятельности, так и интегративных образований — типов темперамента, особенностей характера, личностных качеств.

Выбор конкретных методов и способов патопсихологической диагностики в клинической психологии базируется на выявлении кардинальных психопатологических отклонений при различных типах психического реагирования в определенных сферах психической деятельности.

Одной из важных методологических проблем клинической психологии яаляется проблема оценки эффективности психокоррекционного и психотерапевтического воздействий. Для этих целей БД.Карвасарским была предложена клиническая шкала, в которую предлагалось включить 4 критерия: 1) степени симптоматического улучшения; 2) степени осознания психологических механизмов болезни; 3) степени изменения нарушенных отношений личности и 4) степени улучшения социального функционирования.

Наряду с клинической шкалой, для оценки эффективности пси-хокоррекционных и психотерапевтических воздействий в клинической психологии используются показатели динамики психического состояния пациентов по данным различных психологических тестов. Чаше других для этих целей используются MMPI, метод цветовых выборов Люшера.

11.Шизофрения: этиология и диагностические критерии

Этиология - важную роль играют конституционно-генетические факторы, а также возраст больных. Тяжелые формы у мужчин, менее - у женщин. Шизофрения нач. в юношеском возрасте, более злокачественная чем у взрослых.

Шизофрения - хронически текущее психическое заболевание, характеризующееся сочетанием специфических изменений личности (аутизм, эмоциональное уплощение, снижение активности, утрата единства психических процессов).

В наст. время шизофрения - это термин, используемый для обозначения группы психических расстройств включающих такие симптомы, как бред, галлюцинации и расстройства мышления.

Имеется деление шизофрении 1-й тип с преобладанием позитивных симптомов (разорванность мышления, галлюцинации, странное поведение, повышенная речевая активность) и 2-й тип с преобладанием негативных симптомов (обеднение и притупление эмоций, бедность содержания эмоций, снижение заботы о своем внешнем виде, социальная отчужденность). позитивные симптомы обычно поддаются лечению антипсихотическими препаратами. Негативные симптомы в малой степени поддаются лечению. Продуктивные симптомы со временем блекнут, негативные нарастают. Рецидивы болезни (в среднем один раз в два года) наступают почти у всех больных, не получающих лечения, и у половины получающих его. Каждый второй больной совершает попытку самоубийства.

К. Шнайдер выделил симптомы 1 ранга при шизофрении: звучание мыслей, спорящие, обсуждающие или комментирующие голоса, отчуждение мыслей с другими ощущениями воздействия на мышление, передача мыслей на расстояние, «сделанные» волевые акты, аффекты и желания, ощущение соматической беспомощности.

Логическая последовательность в высказываниях у ряда больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разрывности (шизофазия).

12. Шизофрения: основные клинические формы

5 основных форм шизофрении:

1)Простая шизофрения обычно начинается в юношеском возрасте, развивается медленно. Для нее эмоциональное обеднение, утрата интереса к занятиям и работе. Больной стремится к уединению, долго не встает с постели, холоден с окружающими. Бредовые галлюцинации не характерны. Данная форма шизофрении обычно протекает злокачественно, может наблюдаться развитие изменений личности по шизофреническому типу.

2)Гебефреническая шизофрения она похожа на простую и также характерна для юношеского возраста. начинается с эмоционально - волевого уплощения личности и интеллектуальных нарушений. Гебефренический синдром с суетливостью, необоснованно повышенным настроением. Речь носит разорванный характер. Могут быть отрывочные бредовые идеи и галлюцинации. Имеет крайне неблагоприятный прогноз, отличается злокачественностью течения и быстрым развитием глубокого слабоумия.

3)Параноидная шизофрения - здесь выделяют этапы паранойяльного, параноидного парафренного бреда и этап конечного состояния. Параноидная шизофрения может остановиться в своем развитии на любом из этапов. В этой форме шизофрении выделяют два варианта: бредовый и галлюцинаторный.

психотический автоматизм, больные «внезапно открывают», что они сами в силах совершать их те или иные поступки.

4)Катотоническая шизофрения сопровождается симптомами «капюшона», «восковой гибкости», «воздушной подушки». Характерны бред, галлюцинации. Возникает в возрасте 22-30 лет, реже в пубертатном периоде. Больные сутками, иногда месяцами лежат на кровати, ни с кем не общаясь. Данный тип течения может протекать при ясном сознании и при сноподобном состоянии сознания. В последнем случае течение шизофрении относительно благоприятное.

5)Циркулярная шизофрения - проявляется в периодически возни­кающих приступах мании или депрессии. Изменения личности наступают сравнительно медлен­но, и у больных достаточно долго сохраняется высокий уровень социально-трудовой адаптации. Эту форму шизофрении не следует смешивать с маниакально-бре­довым психозом. Основным дифференциальным критерием явля­ется характер межприступного периода. Если при МДП в такие периоды человек практически здо­ров, то при циркулярной шизофрении после каждого приступа углубляются характерные для этого заболевания изменения лич­ности.

13. Шизофрения: типы течения

Болезнь чаще начинается 15-25 лет, ее начало может быть острым или постепенным. Манифистации болезни предшествует продром (предвестник болезни) в виде тревожной растерянности, необоснованных страхов или депрессий.

При диагностике шизофрении важно определить форму течения.

1)шизофрения с непрерывным течением – внутри типа можно выделить так же отдельные формы течения, определяемые степенью злокачественности процесса: параноидная и вялотекущая.

2)вялотекущая - особенности: типичные изменения выступают уже явно более медленно и не столь выраженно, продуктивные болезненные проявления проявляются, в заторможенном виде. В ряд расстройств уже входят навязчивости, истерические расстройства, некоторые случаи паранойяльных расстройств.

3)Переодическая (рекурентная) шизофрения - в виде приступов смой разнообразной продолжительности (от нескольких недель до нескольких лет). Число приступов у больных в течение их жизни различно от 1-2 до 10 и более. У некоторых больных каждый приступ провоцируется экзогенным моментом. Ремиссии отличаются высоким качеством. Отсутствие изменений личности больного после первых приступов позволяет говорить об интерремиссиях. После повторных приступов у больных возникает изменение личности: астерическими, гиперстеническими с повышением работоспособности, но с понижением творческой эффективности и легким обеднений эмоциональных проявлений. Обычно изменения после 3-4 приступа. Затем активность процесса снижается: приступы становятся все реже, изменение личности как бы застывает на одном уровне. Одной из важных особенностью больных-у них всегда есть критическое отношение к перенесенному психотическому состоянию, четко разграничивают состояние здоровья и болезни.

4)Приступообразная шизофрения.

Форма характеризуется обостряющимися приступами на фоне непрерывного протекающего заболевания являющегося продуктивной и нарастающей негативной симптоматики. Приступы при этой форме шизофрении разнообразны. Характеризуются крайним полиморфизмом и неодинаковой продолжительностью. Они протекают менее остро, чем приступы рекуррентной шизофрении. В структуре большой удельный вес имеют параноидные и галлюцинаторные проявления. Иногда продуктивная симптоматика при приступообразной прогриедиентной шизофрении отмечается не только в приступе, но и в межприступный период. Возраст начала приступообразно прогредиентой шизофрении различен.