Ключиці та верхньої кінцівки

Г і п с о в а п о в ' я з к а М. І. С и т е н к а д л я л і к у в а н н я п е р е л о м і в к л ю ч и ц і являє собою гіпсовий корсет з щоглою і ремінними тягами або зі стрижнем, забезпеченим петлями і ременями.

При накладанні корсета хворого встановлюють у вертикальне положення, обидві руки відводять і укладають на нерухомі підставки, тулуб і таз покривають марлею, ватою я м'яким бинтом. Особливо важливо захистити при цьому гребені клубових кісток і передньо-верхні ості.

Для виготовлення корсета користуються спеціально викроєними марлевими пластами або широкими гіпсовими бинтами. Корсет роблять з 4-5 шарів, чергуючи циркулярні тури бинта з поздовжніми шарами, що накладаються ззаду на спину і спереду на груди і живіт. Верхній край корсета ззаду піднімається трохи вище середини лопаток, спереду доходить до рівня мечоподібного відростка. Нижній край корсета ззаду обрізають на рівні куприка, спереду нижній край в сидячому положенні повинен торкатися стегон, але не тиснути на них.

Після того як корсет обрізан та оброблені краї, ззаду вздовж хребта до корсета під кутом 20-25 ° встановлюють довгий стрижень з металевими петлями у верхній частині і зміцнюють його гіпсовими лонгетами. Потім через пахвові западини і надплічча накладають ремені, обшиті ватно-марлевими валиками. Ремені проводять через петлі і закріплюють, поступово підтягуючи, чим і досягається вправлення уламків ключиці. При цьому слід стежити за можливим розвитком набряку верхніх кінцівок при занадто сильному підтягуванні ременів.

Г і п с о в а п о в ' я з к а П о г о р е л ь с ь к о г о п р и п е р е л о м а х і в и в и х а х а к р о м і а л ь н о г о к і н ц я к л ю ч и ц і забезпечує надійну фіксацію ключиці і всієї верхньої кінцівки на стороні перелому або вивиху. Пов'язка складається з гіпсового корсета, верхній край якого, на відміну від описаного вище, спереду обрізається на рівні сосків. З неушкодженої сторони пригіпсовують м'який ватно-марлевий наплічник. З пошкодженої сторони в корсет вгіпсовують трикутну шину з планкою для передпліччя, укріпленої підпорою. Верхню кінцівку укладають на шину в положенні відведення, передньої девіації та зовнішньої ротації; спереду фіксують в гіпс пряжку на ремені, а ззаду - ремінь. На ремінь надягають ватно-марлевий валик з двома поперечними смужками. Підтягуючи ремінь, утримують ключицю у вправленому положенні (рис.. 2 а).

Т о р а к о – б р а х і а л ь н а г і п с о в а п о в ' я з к а застосовується при лікуванні пошкоджень та захворювань лопатки, плечового суглоба, а також деяких переломів проксимального метаепіфізу та діафізу плечової кістки.

Пов'язка складається з гіпсового корсету, який накладається за описаною вище методикою, але накладається не тільки на тулуб, але і на обидва надплічча, та вгіпсованної у корсет шини, що утримує пошкоджену верхню кінцівку в положенні відведення під кутом 60 - 70 °, передньої девіації в 30-40°, згинання в ліктьовому суглобі під прямим кутом і середньому положенні між крайньою зовнішньої і внутрішньої ротацією. Кінцівка фіксується на шині циркулярними ходами гіпсового бинта і зміцнюється для надійності підпорою. (рис.. 2 б).

А Б

Рис. 2. Пов'язка Погорельського при акроміальному вивиху ключиці (а) і торако-брахіальна пов'язка (б).

Г і п с о в а ш и н а п р и п е р е л о м а х л о п а т к и і п л е ч а у положенні відведення дозволяє поєднувати фіксацію перелому зі збереженням рухів в ліктьовому суглобі. Найбільшого поширення набули шина ЦИТО і шина М. І. Ситенка, які вгіпсуються в корсет.

Ц и р к у ля р н а г і п с о в а п о в ' я з к а п р и п е р е л о м а х к і с т о к п е р е д п л і ч- ч а в залежності від рівня перелому накладається від основи пальців до пахвової западини при переломах у верхній третині (рис. З а), до середини плеча при переломах передпліччя в середній третині (рис.3 б) і до ліктьового згину при переломах у нижній третині (рис. 3 в).

Циркулярні тури бинта накладаються на ватно-марлеву прокладку, фіксуючи передпліччя в положенні згинання в ліктьовому суглобі під прямим кутом. Дуже важливо при цьому надати передпліччю становище крайньої супінації при переломі у верхній третині, середнє положення між пронацією і супінацією при переломі в середній третині і положення повною пронації при переломі в нижній третині.

Ц и р к у л я р н а г і п с о в а п о в ' я з к а п р и п е р е л о м і ч о в н о п о д і б н о ї к і с т- к и к и с т і накладається від основи II-V пальців, міжфалангового зчленування I пальця кисті до ліктьового суглоба. При цьому великий палець фіксується у положенні крайнього відведення, а кисті надається положення радіальної девіації.

Т и л ь н а г і п с о в а ш и н а п р и п е р е л о м і п р о м е н е в о ї к і с т к и в к л а -с и ч н о м у м і с ц і накладається від основи пальців до ліктьового згину по тильній поверхні передпліччя і зміцнюється м'яким бинтом (мал. 4).

Рис. 4. Тильна гіпсова шина при переломі променевої кістки в класичному місці.