Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Хронический алкогольный гепатит




Больные предъявляют жалобы на тяжесть в правом подреберье постоянного характера, чувство переполнения в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита, вздутие живота после еды, плохую переносимость жирной пищи.

Контрактура Дюпюитрена, гипертрофия околоушных слюнных желез, полиневропатия с парестезиями, нарушением чувствительности в конечностях. Следует обратить внимание на одутловатость и гиперемию лица, гипергидроз, тахикардию, измененное поведение - эйфорию, фамильярность или депрессию. У мужчин часто наблюдают гиперэстрогенемию (женский тип оволосения, пальмарная эритема, гинекомастия) при отсутствии цирроза печени.

Гепатомегалия. Спленомегалию выявляют редко

Биохимические маркеры алкоголизма - повышение активности ГГТП, высокий уровень IgA, повышение активности АСТ, превышающее повышение АЛТ в 2 раза. Хронический алкогольный гепатит протекает с умеренным повышением трансаминаз.

Клинический анализ крови демонстрирует макроцитоз, лейкоцитоз, повышена в крови концентрация холестерина и триглицеридов.

Биопсия печени -жировая дистрофия, мелкие очаги некроза, значительный фиброз, наличие в гепатоцитах алкогольного гиалина.

 

(9)Лечение хронического панкреатита. Показания к хирургическому лечению.

• Подавление секреции поджелудочной железы.

• Снижение кислотопродукции:

- голод;

- эвакуация желудочного содержимого постоянным зондом;

- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин);

- ингибиторы H+, К+-АТФазы (омепразол, рабепразол, эзомепразол);

- антациды (алмагель*, маалокс*).

• Прямое супрессивное воздействие на секрецию поджелудочной железы:

- соматостатин (синтетическое производное гормона - октреотид);

- панкреатические ферменты: панкреатин (креон*);

- мочегонные - ингибиторы карбоангидразы.

• Прекращение процесса аутоактивации ферментов:

- фторурацил;

- ингибиторы протеолитических ферментов: апротинин (трасилол*, гордокс*).

• Ликвидация ферментной интоксикации. Препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы и уменьшающие их деструктивное воздействие на поджелудочную железу и другие органы и ткани: апротинин (траси-сол* в дозе не менее 100 000 ЕД/сут, контрикал* 20 000-40 000 ЕД/сут, гордокс* 50 000-100 000 ЕД/сут).

В фазе обострения нередко необходимо восстанавливать баланс жидкости и электролитов- вводят смеси незаменимых аминокислот в сочетании с хлоридом натрия.

В период ремиссии

• Отказ от употребления алкоголя.

• Предупреждение миграции желчных камней.

• Купирование болей (НПВС, спазмолитики, трамадол, антидепрессанты)(тримеперидин 1 мл 1 % раствора подкожно; или октреотид по 50- 100 мкг 2 р/сут подкожно.



Препараты, снижающие давление в протоковой системе поджелудочной железы: холиноблокаторы (бускопан*) и миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин).

При диспепсических проявлениях (изжога, отрыжка, тошнота) применят препараты, устраняющие нарушения гастродуоденальной моторики: метоклопрамид по 10 мг 2-3 р/сут, домперидон, сульпирид по 100 мг 3 р/сут внутримышечно.

С целью стимуляции репаративных процессов и усиления продукции эндогенных ингибиторов протеаз показана механически и химически умеренно щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Увеличение содержания белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога и сыра с низким содержанием жира.

Химическое щажение состоит в исключении острых блюд, жареного, бульонов, ограничении поваренной соли. Исключают грубую клетчатку (капусту, сырые яблоки, апельсины). Для уменьшения секреторной функции поджелудочной железы ограничивают жиры.

При внешнесекреторной недостаточности используют препараты экстрактов поджелудочной железы (капсулы, содержащие микрогранулы или микротаблетки панкреатина, покрытые оболочкой, растворимой в тонкой кишке). Назначают панкреатин внутрь по 20 000 ЕД 4-6 раз в сутки в начале каждого приема пищи.

Жирорастворимые витамины (А*, Д\ Е*, К*), а также группы В*.

Ограничивают углеводы, если нормализации гликемии не происходит, то назначают препараты инсулина.

Эндоскопические методики: эндоскопическая папиллосфин-ктеротомия (при камнях внепеченочных желчных протоков, стенозе большого дуоденального сосочка и терминального отдела холедоха), дилатация стриктур и эндопротезирование протоков, удаление холе-дохоцеле, литотрипсия и литоэкстракция конкрементов терминального отдела холедоха и главного панкреатического протока.



Показаниями к хирургическому лечению:

• боль, не купирующаяся другими способами;

• кисты и абсцессы поджелудочной железы;

• стриктуры или обструкция желчных протоков, неразрешимые эндоскопически;

• стеноз двенадцатиперстной кишки;

• окклюзия селезеночной вены и кровотечения из варикозно-рас-ширенных вен;

• свищи поджелудочной железы с развитием асцита или плеврального выпота;

• подозрение на развитие рака поджелудочной железы, не подтвержденное гистологически (цитологически).

 

(8)Хронический панкреатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Формы. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

Хронический панкреатит (ХП) - воспалительное заболевание поджелудочной железы различной этиологии, фазово-прогрессирующего течения, финальной стадией которого являются склероз паренхимы, деформация, облитерация протоков, утрата внешнесекреторной и эндокринной функции железы.

В начальной стадии заболевание морфологически проявляется воспалением, отеком, очагами некроза паренхимы и протоков. Развитие соединительной ткани приводит к деформации протоковой системы, сегментарному и диффузному склерозу, изменению плотности и формы железы.

Этиология - алкогольная интоксикация, заболевания билиарного тракта, патология зоны большого дуоденального сосочка (БДС).


mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2018 год. (0.219 сек.)Пожаловаться на материал