Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Неотлож.помощь при наджелуд.пароксизмал.тахикардии.
1. При прекращении кровообращения — СЛР по стандарту “Внезапнаясмерть”. 2. Шок или отек легких, вызванные тахиаритмией, являются жизненнымипоказаниями к электроимпульсной терапии (ЭИТ), для чего: — провести премедикацию (оксигенотерапия; фентанил 0, 05 мг, либо промедол (тримеперидин) 10 мг, либо анальгин (метамизол натрия) 2 гвнутривенно); — медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1—2мин до засыпания); — контроль сердечного ритма; — ЭИТ (при трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии начинать с 50 Дж; при мерцании предсердий, мономорфной желудочковой тахикардии — со100 Дж; при полиморфной желудочковой тахикардии — с 200 Дж); — использовать хорошо смоченные прокладки или гель; — в момент нанесения разряда с силой прижать электроды к груднойстенке; наносить разряд в момент выдоха, соблюдая правила техники безопасности; — при отсутствии эффекта повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда; — при отсутствии эффекта повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии; — при отсутствии эффекта ввести антиаритмический препарат, показанныйпри данной аритмии (см. ниже), и повторить ЭИТ разрядом максимальнойэнергии. При клинически значимом нарушении кровообращения (артериальнаягипотензия, ангинозная боль, нарастающая сердечная недостаточность илиневрологическая симптоматика), повторных пароксизмах аритмии с ужеизвестным способом подавления — проводить неотложную медикаментознуютерапию. При отсутствии эффекта, ухудшении состояния (а в указанных нижеслучаях и как альтернатива медикаментозному лечению) — ЭИТ (п. 2). При пароксизме наджелудочковой тахикардии: — массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы); — нет эффекта — АТФ 10 мг внутривенно бодюсом; — нет эффекта, через 2 мин — АТФ 20 мг внутривенно болюсом; — нет эффекта, через 2 мин — верапамил 2, 5—5 мг внутривенно; — нет эффекта, через 15 мин — верапамил 5—10 мг внутривенно; .нет эффекта, через 20 мин — новокаинамид (прокаинамид) 1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно со скоростью 50—100 мг/мин (при тенденции к артериальной гипотензии — в одном шприце с 0, 1—0, 3 мл 1% раствора мезатона (фенилэфрина); — может оказаться эффективным сочетание АТФ или верапамила с вагусными приемами. Вагусные пробы: Запрокидывание головы Давление на шею в области каротидного синуса Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы) Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера) Наложение ледяного воротника на шею Погружение лица в холодную воду (2 " С) на 35 с (более эффективно у детей) Давление на глазные яблоки Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.
|