Неотлож.помощь при гиперт.кризе.

Диагностика: Острое повышение артериального давления с неврологической

симптоматикой: головная боль, “мушки” или пелена перед глазами, парестезии,

тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия,

диплопия.

Неотложная помощь

1. Нейровегетативная форма криза.

— нифедипин по 10 мг под язык внутрь каждые 30 мин., либо клофелин(клонидин) 0, 15 мг внутрь, затем по 0, 075 мг через 1 ч до эффекта, либосочетание этих препаратов при отсутствии эффекта:

— клофелин (клонидин) 0, 1 мг внутривенно медленно, либо пентамин(азаметония бромид) до 50 мг внутривенно капельно или струйно дробно, либонатрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического раствора натрия хлоридавнутривенно капельно, постепенно повышая скорость введения от 0, 1мкг/(кг(мин) до достижения необходимого артериального давления;

— при недостаточном эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.

— при сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно диазепам 5-10мг внутрь, внутримышечно или внутривенно, либо дроперидол 2, 5—5 мгвнутривенно медленно.

— при сохраняющейся тахикардии — анаприлин (пропранолол) 20—40 мг подязык или внутрь.

2. Водно-солевая форма криза.

— фуросемид 40—80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под языккаждые 30 мин до эффекта либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл 6, 25 мг под язык или внутрь, а затем но 25 мг каждые 30-60 мин до эффекта.

При недостаточном эффекте:

— фуросемид 20—40 мг внутривенно;

При выраженной неврологической симптоматике может быть эффективновнутривенное введение 240 мг эуфиллина (аминофиллина).

3. При судорожной форме криза:

— диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2, 5 г внутривенно оченьмедленно;

— фуросемид 40—80 мг внутривенно медленно.

4. При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств:

— быстродействующие лекарственные формы соответствующего гипотензивногопрепарата (клонидин 0, 1 мг внутривенно, либо анаприлин (пропранолол) 20-40мг под язык, либо нифедипин по 10 мг под язык).

Диагностические критерий гиперт.криза осложненного отеком легких

При развитии острой левожелудочковой недостаточности вследствие перегрузки миокарда развивается застой и повышение давления в сосудах малого круга кровообращения, что приводит к отеку легких. Больной принимает вынужденное положение ортопноэ. Отмечается выраженная инспираторная одышка, цианоз кожных покровов. При аускультации легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы с обоих сторон.

Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью Лечение направлено на купирование отека легких и снижение АД: • эналаприлат: 0, 625-1, 250 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно разведенные в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; • фуросемид внутривенно (20-100 мг). Нерекомендуемые гипотензивные препараты: b-блокаторы (пропранолол), клонидин.

Или

— нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0, 4-0, 5 мг под язык и сразу

10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно,

увеличивая скорость с 25 мкг/мин до получения эффекта;

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;

— оксигенотерапия.

При развернутом отеке легких нередко назначается морфин (с целью седации, купирования ангинозных болей, уменьшения одышки), но в данном случае это препарат второго ряда. Его применяют после улучшения состояния больного, уменьшения одышки за счет действия кислорода, нитроглицерина, гипотензивных и мочегонных средств. Вводят морфин в/в крайне осторожно; чем выраженнее отек легких, тем меньше первая доза и медленнее введение. Следует учитывать противопоказание к морфину – частота дыхания более 40 в минуту, что служит признаком перевозбуждения дыхательного центра. Введение морфина в этой ситуации может вызвать остановку дыхания. Важно помнить, что развернутый отек легких никогда не купируется быстро, улучшение наступает лишь через несколько десятков минут, а для полного клинического купирования отека легких необходимо несколько часов.

При кризах, осложненных острой левожелудочковой недостаточностью, показаны ганглиоблокаторы (уменьшают пред- и постнагрузку миокарда). Чаще используют внутривенное медленное дробное введение 5% раствора пентамина или 2, 5% раствора бензогексония (0, 3-0, 75 мл в 10-20 мл физиологического раствора). При внутримышечном введении гипотензивное действие ганглиоблокаторов развивается через 10-30 минут.

Диагн.критерий и неотл.помошь гипертонический криза, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением На фоне высокого АД развивается острая ишемия головного мозга (ишемический инсульт) или разрыв сосудов (геморрагический инсульт, субарахноидальное кровотечение). Клинические признаки, как правило, развиваются остро, дифференциальный диагноз проводится в стационаре. При ишемическом инсульте появляются головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, дисфагия, нарушение зрения, недержание мочи, расстройство сознания (спутанность, оглушение, сопор, кома). Неврологический статус: стойкая очаговая симптоматика (нарушение равновесия, парезы, параличи, парестезии, дизартрия, дисфагия, дефекты поля зрения и др.). Для геморрагического инсульта характерно апоплектиформное развитие с потерей сознания и быстрым переходом в коматозное состояние. Очаговые симптомы зависят от обширности и расположения гематомы. По мере сдавления ствола мозга появляется нистагм, расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Субарахноидальное кровоизлияние развивается после непродолжительных предвестников в виде остро возникшей головной боли, шума в ушах, нередко с психомоторным возбуждением, рвотой. Иногда выявляются признаки поражения черепных нервов, присоединяются ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига, светобоязнь, эпилептиформный синдром. Терапия направлена на поддержание жизненных функций организма. Снижение АД проводят медленно: эналаприлат (0, 625- 1, 25 мг), предварительно разведенный в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида, вводят в/в медленно в течение 5 мин. Назначение ацетилсалициловой кислоты и клонидина противопоказано.