ОМЕГА-3-полиненасыщенные ЖИРНЫХ КИСЛОТы.МД. Особенности применения.

Препараты омега-3-жирных кислот (в основном, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой) можно использовать для снижения уровня триглицеридов как альтернативу фибратам и в качестве дополнения к статинам в случае, когда комбинированная гиперлипидемия не под- даётся лечению только последними. Существуют готовые препараты эфиров омега-3-жирных кислот и морских омега-3-триглицеридов. Таким образом, к показаниям можно отнести гиперлипидемии IIb и III в дополнение к диете и статину, гипертриглицеридемию. С осторожностью их следует применять при геморрагических диатезах, терапии антикоагулянтами, болезнях печени, у беременных. Кормление грудью является противопоказанием. Среди побочных эффектов чаще всего наблюдают нарушения пищеварения, реже - извращение вкуса, головокружение, головную боль, поражение печени, реакции гиперчувствительности, гипергликемию, очень редко - артериальную гипотензию, лейкоцитоз.

5.Классификация дислипидемий. Дифференцированный подход к применения гиполипидемических средств.

Необходимо помнить, что фундамент лечения пациента с любым типом гиперлипидемии - диетические мероприятия: употребление в пищу свежих овощей и фруктов, хлеба грубого помола, злаков, молочных продуктов с низким содержанием жира, нежирных сортов мяса, рыбы. Для большинства пациентов диета - самостоятельный начальный метод лечения, а для некоторых - даже достаточный. Однако существуют ситуации, когда стартовая терапия не ограничивается диетой, а сразу включает назначение гиполипидемических средств: изначально слишком высокая концентрация ЛПНП и/или высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (табл. 22-8). Во всех остальных случаях фармакотерапию назначают только при недостаточной эффективности диеты. Выбор гиполипидемического препарата зависит от вида гиперлипидемии.

• Препараты выбора при лечении гиперхолестеринемии - статины. При их недостаточной эффективности может быть добавлен эзетимиб или анионообменные смолы.

• При гипертриглицеридемии предпочтительно использование фибратов, альтернативным методом служит назначение омега-3-жир- ных кислот.

• При комбинированной гиперлипидемии фармакотерапию начинают с назначения статинов. К лечению могут быть добавлены фибраты, никотиновая кислота, омега-3-жирные кислоты

К факторам риска относят: возраст (для мужчин более 45 лет, для женщин более 55 лет или ранняя менопауза при отсутствии заместительной гормональной терапии), семейный анамнез (ближайшие родственники больных с ранним началом ИБС: у мужчин моложе 55 лет, у женщин - 65 лет), курение, АД выше 140 и 90 мм рт.ст., низкаую концентрацию ЛПВП, сахарный диабет.

Необходимо помнить, что комбинации статинов с фибратами и никотиновой кислотой повышают риск побочных эффектов, включая рабдомиолиз, и поэтому должны использоваться с осторожностью. Гемфиброзил не следует применять одновременно со статинами из-за существенного повышения риска токсичности.

По достижении эффективной дозы гиполипидемического препарата (или комбинации препаратов) лечение продолжают длительно, часто необходим пожизненный приём препарата, а при его отмене наблюдают «рецидив» заболевания. Критерий эффективности терапии гиперхолестеринемии - достижение так называемого целевого уровня холестерина ЛПНП, который различается в разных группах пациентов