Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Этиология. Согласовано Утверждаю




Согласовано Утверждаю

С руководителем председатель правления

отдела акушерства АО «ННЦМД»

И гинекологии Лукас Якубец

Д.м.н., проф.

Укыбасовой Т.М. «____» _________2011

Послеродовое кровотечение

1. Код протокола:

2. Код (коды) по МКБ-10:

О72– послеродовое кровотечение:

О72.1 – другие кровотечения в раннем послеродовом периоде;

О72.2 – позднее или вторичное послеродовое кровотечение;

О72.3 – послеродовая(ый) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз.

3. Определение:

Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарева сечения

Цель этапа:остановка кровотечения

4. Классификация:

Раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов.

Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов послеродового периода.

5. Факторы риска:

· Удлинение третьего периода родов

· Преэклампсия

· Послеродовое кровотечение в анамнезе

· Многоплодие

· Травма мягких родовых путей

· Затяжные роды

· Оперативное вагинальное родоразрешение

· Задержка плаценты и ее частей в полости матки

· Предлежание плаценты

· Тромбофилии

· Крупный плод

· Многорожавшие

Профилактика

Наилучшей профилактикой послеродового кровотечения является активное ведение третьего периода родов, что снижает риск развития кровотечения в 2,5-3 раза и наблюдение за родильницей в послеродовом периоде (см. Протокол «Физиологические роды»).

7. Диагностические критерии кровотечения:

- раннее выявление признаков кровотечения в послеродовом периоде

- оценка состояния родильницы, АД, пульс, ЧДД

- определение объема кровопотери

Способы определения объема кровопотери

· Визуальный метод (ошибка 30%).

· Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного

· Гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%).

· Измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой).

Этиология

Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4 Т»:

 

Этиологические факторы риска ПРК
«Т» Этиологический процесс Клинические факторы риска
Нарушение сократительной функции матки («Т» – тонус) Перерастяжение матки · многоводие · многоплодие · крупный плод
«Истощение» сократительной способности миометрия · быстрые роды · затяжные роды · высокий паритет (>5 родов)
Инфекционный процесс · хориоамнионит · лихорадка в родах
Функциональные/анатомические особенности матки · миома матки · предлежание плаценты
Задержка тканей в полости матки («Т» – ткань) Задержка частей последа · дефект последа · оперированная матка · высокий паритет · плотное прикрепление плаценты · приращение плаценты
Задержка сгустков крови в полости матки · гипотония матки
Травмы родовых путей («Т» – травма) Разрывы шейки матки, влагалища, промежности · быстрые роды · оперативные вагинальные роды
Травматический разрыв матки во время кесарева сечения · неправильное положение плода · низкое расположение предлежащей части
Разрыв матки · оперированная матка
Выворот матки · многорожавшая · расположение плаценты в дне матки · нарушение техники активного ведения третьего периода родов
Нарушения коагуляции («Т» – тромбин) Врожденные и приобретенные тромбофилические состояния.   ДВС - синдром · наследственные коагулопатии · заболевания печени · гематомы и/или кровоточивость преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром · антенатальная гибель плода · хориоамнионит · дородовое кровотечение
Приобретенная коагулопатия · передозировка антикоагулянтов



mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2017 год. (0.006 сек.)